乙状结肠扭转的手术治疗

　　[关键词] 乙状结肠扭转；手术

　　[论文摘要] 目的 探讨乙状结肠扭转的合理手术治疗。方法 回顾性分析36例乙状结肠扭转手术病人的临床资料，手术治疗的实践经验。结果36例中，7例经保守治疗治愈，后来4例复发行手术治疗；3例行乙状结肠复位固定术治愈；9例行乙状结肠复位系膜短缩固定术治愈，后来2例复发，再手术行乙状结肠大部切除术治愈；2例行乙状结肠肠造瘘2期大部分切除吻合术治愈；15例行乙状结肠大部分切除1期吻合术治愈。结论乙状结肠扭转需手术治疗，乙状结肠大部分切除吻合术是最佳术式，1期切除吻合术是可行的。
　　　
　　乙状结肠扭转以手术治疗为主，合理的术式是决定手术效果的关键，1998～2006年，我院共收治了36例乙状结肠扭转患者，现就手术治疗实践报告如下。
　　
　　1　临床资料
　　
　　本组资料36例病人，男性34例，女性2例，年龄54～76岁。21例有不同程度便秘，4～8d排大便1次；19例病人平时有不同程度下腹坠胀不适，且多次出现腹痛便后缓解。7例经保守治疗梗阻缓解；3例行乙状结肠复位固定术；9例行乙状结肠复位系膜短缩固定术；2例行乙状结肠复位造瘘2期大部分切除吻合术；15例行乙状结肠大部分切除l期吻合术。
　　
　　2　治疗方法
　　
　　进腹腔后先将乙状结肠复位，仔细观察乙状结肠血运情况，有无瘀点瘀斑、坏死灶、乙状结肠系膜有无血栓形成及侧支循环影响程度、肠管扩张程度、乙状结肠系膜长短。若行乙状结肠固定术，嘱巡回护士协助置入肛管，与术者配合行乙状结肠减压，之后将乙状结肠系膜缘与侧腹壁缝合固定或将乙状结肠系膜沿血管走行呈扇形将其重叠缝合短缩系膜后与侧腹壁缝合固定。若决定行2期手术，则将乙状结肠行肛管减压后拉出双腔造瘘。若决定行乙状结肠大部分切除1期吻合术，则分离乙状结肠系膜血管，确定切除乙状结肠长度，勿使吻合后形成张力，确保吻合处血运良好，将欲切除段乙状结肠系膜血管逐一结扎切断后，台下置入管行肛肠减压，于远断端拟切断处置肠钳切断乙状结肠，消毒后将乙状结肠近端拉至腹腔外手术台下无菌袋内，行盲肠造瘘，置入F24蘑菇头引流管，接无菌输血器行术中结肠灌洗，具体方法为：先用温生理盐水(34℃～3℃)持续肠腔灌洗，连冲边挤压肠腔，将从小肠到乙状结肠之肠内容物全部清除，以引出液清亮为止，之后用1：10稀碘伏液(含有效碘0.05％，生理盐水稀释)2 000m|冲洗肠腔。灌洗满意后，于近断端拟切断处置肠钳切除乙状结肠，消毒后行1期乙状结肠端端吻合，闭合系膜孔，将盲肠造瘘管于右下腹戳口引出，并将造瘘处盲肠固定于侧腹壁，1：10温稀碘伏液冲洗腹膜腔，盆腔置引流管l根，关腹。术毕扩肛1次，术后每日扩肛1次直至肛门排气，造瘘管持续低负压吸引，每日冲洗(将甲哨唑片0.8溶于100ml生理盐水中自造瘘管注入肠腔，2次／d，冲洗后夹闭3h)，10d后拔除造瘘管。
　　3　结果
　　
　　36例患者，7例经保守治疗治愈，后来4例复发行手术治疗；3例行乙状结肠复位固定术治愈；9例行乙状结肠复位系膜短缩固定术治愈，后来2例复发，再手术行乙状结肠大部切除术治愈；2例行乙状结肠肠造瘘2期大部分切除吻合术治愈；15例行乙状结肠大部分切除1期吻合术治愈，无吻合口瘘发生。
　　
　　4　讨论
　　
　　4.1　手术治疗的必要性 乙状结肠扭转为常见急腹症之一，多见于男性老年人，常有便秘习惯或以往有多次腹疼发作经排便、排气后缓解的病史，多次发作后往往引起严重的机械性闭袢性肠梗阻，易致肠绞窄、坏死，如不及时行手术治疗，常危及生命。保守治疗即便缓解、多有复发，宜早行根治性手术。
　　
　　4.2　手术治疗术式的选择 乙状结肠扭转常规的手术治疗为乙状结肠复位固定术、系膜短缩固定术、复位择期乙状结肠大部分切除术、复位乙状结肠造瘘二期大部分切除吻合术、一期乙状结肠大部分切除吻合术。乙状结肠复位固定术或系膜短缩固定术较为安全，若病人状况差，术中病情重，扭转肠管血运无异常，可考虑采用此术式，但达不到根治。任何把乙状结肠缝合排列或与后腹壁缝合固定的方法都不易避免复发。且术中因肠积气积粪扩张明显，加之乙状结肠冗长，往往固定困难。二期手术虽安全，但增加了患者的治疗费用。若术中证实肠坏死或可疑肠坏死、肠破裂，则应考虑二期手术治疗。乙状结肠扭转一期乙状结肠大部分切除吻合术是根治性治疗乙状结肠扭转的术式，既可减轻患者的负担，又很好解决了根治问题，随着术中结肠灌洗方法的应用，使术中行肠道准备成为可能，为急诊乙状结肠扭转一期切除吻合创造了可行的条件，对于急诊左半结肠切除，目前有越来越多的人主张采用一期手术治疗。近几年我院对于乙状结肠扭转的手术治疗主要采用一期乙状结肠大部分切除吻合术，尚无吻合口瘘发生，本组实践经验提示，只要病情允许，术中经急诊肠道准备后予以一期乙状结肠大部分切除吻合是可行的