如何应对强化造影出现的问题
来源：岁月联盟
时间：2010-07-12
关键词：CT；增强扫描；失败原因；措施
Abstract Based on patients’ condition to select contrast agent and area of venous puncture, it analyzed the causes of failure on enhancement visualization of Patients. It put forward some specific measures for allergic, radiotherapy and chemotherapy Patients underwent enhancement visualization.
Key words CT; enhancement scanning; cause of failure; countermeasure
CT增强扫描广泛应用于临床，已经得到同行们的认可和好评。我院常用的方法是高压注射，即由机控制、由静脉注入药物的一种压力注射法。此法可提高诊断率、降低误诊率。但强化造影时常有失败，给病人造成严重后即损失。为了提高强化造影的成功率，根据有关资料及临床经验，分析造影失败的原因，对造影技术进行探讨，进一步提高造影质量。
1 失败的原因
1.1假阳性反映 病人对该项检查技术不了解,对环境有感到生疏,产生紧张、恐惧等心理反应,加之CT室温度过低,造影时病人易出现寒战,引起恶心、呕吐,使造影中断,影响造影效果,临床上有时误诊为药物过敏。
1.2假阴性反应 在做碘过敏试验时病人无反应不良，在造影时出现胸闷、气短、恶心、呕吐、全身皮肤发红。由于用药速度快、用药量大，年老体弱病人易发生反应。
1.3个体对造影剂耐受程度的差异 如高敏体质、体弱多病〔如严重心脏病人〕等，少部分人对海产品过敏者及哮喘者病人易发生反应。
1.4长期放疗、化疗病人 由于该类病人长期大量用药物及长时间直线加速器的照射，使病人血管脆性增加，高压注射造影时血管易发生破裂，致使药液外渗而影响造影效果。有的病人作皮试时推注一定量的生理盐水，血管就发生渗漏，与[1]报道相同。
1.5头皮针的缺陷 头皮针较短易脱出血管，而造成药物外渗。
1.6静脉选择 腕部血管不易固定，病人不自主活动已造成针尖刺破血管，造影时发生药液外渗；肘正中静脉尤其是肥胖及全身水肿病人血管较深，很难做到一次成功。即使穿刺成功抽吸有少量回血，造影时由于用药速度较快，药液外渗不易观察。
1.7操作技术 操作时精力不集中，技术不过硬，不能做到一次穿刺成功。
2 应对措施
2.1做好心理护理 心理状态直接影响病人检查治疗的效果[2]。所以，应做好解释工作，讲解通俗易懂的造影扫描基本知识和基本要求，使病人树立积极乐观的态度，处于接受检查的最佳心理状态。
2.2 药物选择 临床常用药物为非离子型药物(碘海醇没明确要求做过敏试验)。王礼同等[3]报道，应用非离子型药物造影896例中出现副反映者18例（2.0%），离子型药物19例（2.1%）。作者在工作中发现，643例使用非离子型造影剂者出现副反应13例（2.0%）。为了病人安全，做试验后应密切观察20min~30min，阴性者即可型造影。
2.3 高敏体质病人 赵丽莎等[4]阐述了造影剂的毒性反应与造影的渗透性，所以造影前应详细询问有无过敏史，如对药物（青霉素）、食物（海产品）过敏，使用造影剂前必须做过敏试验，观察时间不得少于30 min，病人却无不良反应再进行造影检查，用药的同时仔细询问观察病人有无不适感。在造影时无论是假阳性或者是假阴性引起的全身反应均应给予及时处理。刘志军等[5]对176例病例进行了积极治疗，均获得较好的效果。出现不良反应时首先安慰病人，让其用力张口呼吸，同时减慢注射速度，并用拇指用力掐捏病人合谷穴数次或按摩内关穴等，这样不仅可以分散病人的注意力，同时可刺激迷走神经，减轻胃肠反应，以顺利完成造影工作。对中度反应者，立即停止注射，除采取上述措施外，并将病人置头低足高位、吸氧，同时注意观察病人脉搏及心率的变化。对全身瘙痒、大片皮疹、恶心、呕吐较为严重者，应停止注射造影剂，同时肌肉或静脉注射地塞米松5mg~10mg。对重度反应者，立即停止检查，并进行对症处理。呼吸困难者，静脉注射肾上腺素1mg及给予吸氧。过敏严重者，按过敏性休克进行抢救，及时通知值班医生，采取积极有效的抢救措施。总之，在静脉造影时，对造影剂引起的不良反应要有充分的认识和准备，即使轻度反应，若不及时处理，很可能为中度深至重度。
2.4 选择合适的静脉 首先选用手背静脉或前臂浅静脉，因此处血管较固定、不易滑动，所以高压注射造影的成功率较高。
2.5 长期放疗、化疗病人 应尽量保护病人血管，用药速度（在不影响诊断的情况下）保持在2.0ml/s，用药量一般保持在80ml~85ml，在用药同时给适当的压力按压穿刺处，以免针头脱出，造成药液外渗。韩丽群等[6]应用此方法对15例病人进行强化造影观察获得成功。在用药的同时一旦发生药液外渗，告诉病人不要惊慌。赵文汇等[7]采用30%~50%硫酸镁湿敷，24h内采用冷敷，24h后热敷，取得了较好效果。
3 注意事项
造影前嘱病人禁食4h~6h，服用1%~2%泛影葡胺。朱娟芳等[8]指出，进食后服用造影剂可提高影像学诊断的正确率，因造影剂充盈肠腔能减少正常肠腔组织的干扰，并增加了病变组织与肠道的分辨力，因服用造影剂浓度恰当，不易引起伪影。应用非离子型造影剂前均让病人家属认真阅读强化申请单上的内容，并签名。离子型造影剂（60%泛影葡胺）在临床应用中出现变态反应较多[9]。所以，用造影剂前应做碘过敏试验，用原液1ml进行静脉注射，观察30min，阴性者可行造影。
对强化胸腹造影的病人应嘱其屏气，并做呼吸训练，以免造成伪影而影响诊断效果。对强化腹部及食管手术后的病人扫描前根据不同的病变部位服用不同量的造影剂（76%的泛影葡胺），以增加清晰度，提高其他脏器的分辨率。
造影时应严密观察病人情况。龚素茹等[10]提出，一旦发生较严重的反应时应立即停止造影，并进行抢救，同时还应通知急诊医生协同处理。CT室应备其抢救药品及设备（氧气筒、血压表、听诊器等）以便及时抢救病人。雷荣等[11]提出，碘过敏试验皮内结膜和口服阴性者仍需行静脉试验。此法能降低变态反应的发生率。强化造影完毕不可将头皮针及时拔出，一定要观察20min~30min，病人确实无其他反应后可离去，以免发生迟发反应。
综上所述，强化造影病人效果不理想时，要认真仔细分析原因，对药液外渗及药物变态反应病人要特别注意，给予合适的用药量及用药速度，以提高造影的成功率及诊断率。
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[1] 王晓翠.造影剂外漏的预防及处理[J].实用放射学杂志，1998，14（9）：537.
[2] 徐芝迪.护士专业心理素质探讨[J].中华护理杂志,1991,26(7):290-292.
[3] 王礼同，姚中逸，刘淑惠.离子型与非离子型造影剂副反应对比分析[J].实用放射学杂志，1998，14（9）：560.
[4] 赵丽沙,毛小峰,师建强.CT增强扫描造影剂副反应的临床分析[J]。实用医学影像学杂志，2001，2（3）：199.
[5] 刘志军,谢广英,张开华.泛影葡胺造影全身反应及处理[J].实用放射学杂志,1998,14(9):557.
[6] 韩丽群，卿时汉，彭光明.CT造影剂的应用[J]中华医学影像技术，2001，15（6）：595.
[7] 赵文汇.造影剂外渗应用硫酸镁21例观察[J].中外医学放射技术，1995，9（1）：45.
[8] 朱娟芳.口服造影剂在腹部CT检查中的应用[J].江西医药年，1999，25（5）：360.
[9] 王新华，孙民峰.离子型与非离子型造影剂在高危因素CT增强检查中的副反应比较[J].潍坊医学杂志，2001，23（3）：206.
[10] 龚素茹，林桂兰，陈美庆。扫描中造影剂副反应的预防与护理[J].护士进修杂志，2000，15（8）：631.
[11] 雷荣，方华.碘过敏反应抢救1例报告[J].实用放射学杂志，1998，14（8）：549.
