468 例劳务工失眠的辨证论治体会
作者：郭洪波 康尚英 吴琼丽 罗玉君
【摘要】 目的：探讨劳务工的失眠特点，体会。方法：收集 2007 年 7 月 - 2008 年 6 月某厂 468 例劳务工失眠病例，进行类型、证型、治疗等方面的统计分析。结果：失眠类型：难以入睡占 82.91%，与肝经失调有关的证型共 265 例，占 56.62%，明显高于与其它证型病例之和（P < 0.001），总的治疗有效率 89.49%。结论：劳务工失眠，采取药物和心理配合的综合治疗，从自身、厂方、社会三方面着手，才能取得更好的效果
【关键词】 劳务工；失眠；辨证论治；心理治疗
失眠是劳务工常见病症之一，它影响着劳务工的休息、工作、学习和社会活动功能，带来身心健康的困扰、生理节奏混乱、活动能力降低，严重影响机体的修复。现就 2007 年 7 月 - 2008 年 6 月，某厂 468 例劳务工失眠的诊治情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 该厂有 20 000 多名劳务工，他们的年龄在 18~42 岁之间，18~25 岁青年人占 95%，女性占总人数的 63%，男性占总人数的 37%；初中文化程度的占 85%，未婚占 91%，来自全国各地。就诊的 468 例中，女性 316 例，占 67.52%；男性 152 例，占 32.48%。 24 岁以下 187 例，25~34 岁的 25 例，其他年龄段 4 例，平均发病年龄（21.3 ±1.96）岁，病程最短 2 周，最长 3 年。
1.2 诊断标准 符合《精神疾病分类方案与诊断标准》[1] 中失眠的诊断标准。
1.3 失眠类型 其中轻度失眠 186 例，占 30.69%；中等失眠 172 例，占 28.38%；偏重失眠 62 例，占 10.23%；严重失眠 48 例，占 7.93%。具体情况见表 1。
1.4 辨证论治 根据患者的不同症状表现进行辨证分型，采用相应的方药配合心理调节综合治疗。常见的证型、治疗方法、方药见表 2。
1.5 统计方法 采用 SPSS 11.0 医学统计软件进行统计和分析，组间比较采用 检验。
2 结 果
2.1 疗效标准 依据中华人民共和国中医行业标准《中医病证诊断疗效标准》[2]。
2.2 疗效 劳务工失眠与肝经失调关系密切，经辨证论治配合心理治疗，总有效率达 89.49%，见表 2。
3 讨 论
3.1 病因病机
导致失眠的病因常见于七情所伤、饮食失节和劳倦过度等，其病机为脏腑气机失调，阴阳失衡，阴虚于内，阳胜于外，阳不入阴，阴阳失交，神浮于外，则为失眠。其病位以心、肝、胆、脾、胃为主。
从收集的病例分析，劳务工失眠的表现中难以入睡，占 82.91%，女性占病例的 92.52%；影响失眠的因素主要是精神情志因素所伤，与肝经失调有关的证型（肝郁化火、肝郁食积、肝气郁滞）共 265 例，占 56.62%，明显高于其它组证型病例（心火炽盛、痰热内扰、心脾两虚、阴虚火旺、心胆气虚）之和（P < 0.001）；可能与该厂的劳务工特点有关：①工作区间小、人员密度大等工作条件较差，时间较长、任务重、压力大，形成长期的精神压抑。②部分管理人员缺乏人性化管理，与劳务工缺乏交流，批评方式不当，易造成劳务工强烈的精神刺激。③劳务工文化素质相对较低，心理承受能力弱，沟通能力差，易出现情绪激怒、紧张、恐惧、悲痛、焦虑而易发生失眠症[3]。情志的活动属心主神明的功能，但与肝主疏泄，疏通气机、调畅情志的功能密切相关；恼怒忧思、多疑善虑、抑郁不遂、惊恐不安等情志的异常刺激易引起肝脏的疏泄功能失司而发病。
3.2
失眠治宜从整体出发，辨证论治，以“补其不足，泻其有余，调其虚实”为辨证用药总则。该厂劳务工失眠，多因情志不悦，过怒、过恐、过喜、过思、过悲等情志活动耗伤五脏精气而诱发，常人失眠重在治心，但劳务工当注重从肝论治，治疗的关键在于调理气机，疏肝解郁的方剂有较明显的疗效[4]，要根据不同证型使用方药，灵活变通治之。“心病还得心药治”，各种证型均应配合心理疗法，缓解患者的精神压力，消除或减轻心理问题。劳务工本身应从思想观念、世界观和方法论上改变自己对生活的态度，拓宽胸怀，放开眼界，治疗可起事半功倍的效果[5]。厂方要改善工作环境，提供良好的工作条件；管理人员要加强自身品德休养，以人为本，实行人性化管理，及时了解劳务工的所思、所为、所急，主动与劳务工进行感情交流，从各方面关心和爱护劳务工，帮助解决他们的实际困难，使劳务工受到尊重、理解、信任、关怀，保证劳务工有足够的休息时间。社会要保护劳务工的合法权益，为他们创造良好的生活环境，帮助解决医疗、养老保险和其他问题，以利于他们更好地融入社会、融入城市的环境中，从而减少心理应激因素，消除或减少失眠症的发生。从多方面着手，采用综合治疗，往往能取得良好的效果。
【】
〔1〕中华医学会精神科分会编. CCMD-3 精神障碍分类与诊断标准〔S〕. 济南:山东技术出版社, 2001. 118-1191
〔2〕国家中医药管理局编. 中医病证诊断疗效标准〔S〕. 南京:南京大学出版社, 1994. 201
〔3〕罗玉梅, 郭洪波, 温菊芬. 216例劳务工晕厥病例的辨证论治〔J〕. 中国中医急诊, 2008, 17(2):195
〔4〕刘顺益. 不寐的中医药研究概况〔J〕. 福建中医学院学报, 2005, 15(2):63
〔5〕王中男. 不寐证中医辨证综合治疗方案的选择〔J〕. 吉林中医药, 2007, 27(5):7
