无创血流动力学监测在硝普钠治疗急性心力衰竭中的应用
作者：何新兵 潘朝锌 杨清华 张清伟 张振千 吴海珊 沈宇
【摘要】 目的：评价无创血流动力学监测系统在硝普钠急性心力衰竭中的应用价值。方法：选择急性心力衰竭病人32 例，在常规治疗基础上用微泵静推硝普钠，疗程1~2 d。用香港千帆医疗仪器有限公司CSM 3000 无创血流动力学检测系统进行持续监测，记录给药前及用药24 h 后的血流动力学参数，并选取其中7 种：收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、心排血量（CO）、心脏指数（CI）、每搏量（SV）、射血分数（LVEF）、收缩时间比率（STR）做血流动力学定量评估。结果：硝普钠治疗各种原因所致的急性心力衰竭均有显著效果，收缩压、舒张压、心率、收缩时间比率下降，心排出量、每搏量、左室射血分数升高，分别同用药前比较均有显著性差异（P ＜ 0.01）。结论：CSM 3000 无创血流动力学监测系统临床使用方便，重复性好，能连续检测观察病情变化，及时反映急性心力衰竭患者治疗过程中的病情变化，具有较强的实用价值。
【关键词】 无创血流动力学监测；硝普钠；急性心力衰竭；胸阻抗法
无创血流动力学监测系统采用胸阻抗法的方法，为连续监测血流动力学变化和对心功能进行评价提供了一种新的方法，本文作者对32 例急性心力衰竭患者应用无创血流动力学监测系统评价硝普钠治疗急性心力衰竭的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 病例选择2006 年6 月至2007年12 月收入我科的急性心力衰竭患者，急性心力衰竭的诊断符合《实用内》［1］关于急性心力衰竭的诊断标准，采用胸腔阻抗法无创血液动力学监测仪进行无创血流动力学监测检查，32 例患者中男15 例，女l7 例；年龄48~83 岁，平均66.3 岁（66±5 岁）； 原发病： 冠心病11 例， 高血压心脏病15 例， 扩张性心肌病4 例， 风湿性心脏瓣膜病2 例； 病程4~31 年， 血压≥ 90/60mmHg（1 mmHg = 0.133 kpa）。
1.2 方法 在常规治疗如吸氧、利尿、强心基础上应用硝普钠，将硝普钠25 mg 加入生理盐水50 mL中，微泵泵入，初始剂量为0.5 μg·kg-1·min-1，根据血压及治疗反应逐渐调整剂量，并维持治疗24 h。
1.3 观察指标 用香港千帆医疗仪器有限公司CSM3000 无创血流动力学检测系统进行持续监测，记录给药前及用药24 h 后的血流动力学参数，并选取其中7 种：收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、心排血量（CO）、心脏指数（CI）、每搏量(SV)、射血分数（LVEF）、收缩时间比率（STR）做血流动力学定量评估。无创血流动力学监测方法：病人取仰卧位，两对电极分别贴附于两侧颈根部及其上5 cm 处，另两对分别贴附在两侧腋中线平剑突水平及其下5 cm 处，严格按说明书进行操作。
1.4 统计学处理 计量资料以均数±标准差（ ）表示，采用SAS 9.0 统计分析软件进行分析，采用t 检验，以 P ＜ 0.05 为有统计学意义。
2 结 果
硝普钠治疗各种病因所致急性心衰均有显著效果，SBP、DBP、HR 下降、CO、CI、SV 上升、STR 下降， 用药前后均有显著性差异， 结果见表1。表1 急性心衰患者治疗前后血流动力学参数变化与用药前相比，* P ＜ 0.01。
3 讨 论
急性左心衰竭是临床常见的急危重症，如能在第一时间对心力衰竭患者进行血流动力学监测，及时掌握患者的血流动力学情况及变化趋势，对病情做出准确的判断并及时进行干预，将有助于提高患者的抢救成功率。放置Swan–Ganz 导管，检测心功能是公认的“金标准”，但该项检查为有创性，操作复杂，所需时间较长，有可能导致心律失常、创伤、感染、出血等并发症，且费用较高，一般难以开展[2]。研究表明[3，4]，无创血流动力学监测系统与有创的Swan–Ganz 导管监测血流动力学参数比较具有良好相关性，香港千帆医疗仪器有限公司CSM3000 无创血流动力学检测系统应用胸腔阻抗法原理和美国最新的玛德赛专利技术研制而成，能为心衰、高血压患者建立血流动力学监测基线，并监测危重心衰患者的血流动力学变化趋势，为早期处理急性心衰选择最佳的治疗方案。硝普钠是一种速效和速时作用的血管扩张药，对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，可使周围血管阻力减低，收缩压和舒张压均下降。本研究表明，急性心力衰竭患者治疗前无创血流动力学监测SBP、DBP、HR均增高，LVEF、SV、CO、CI 下降，应用硝普钠治疗24 h 后，以上指标明显改善，经统计学分析有显著差异，证实硝普钠可使心脏前后负荷均减低，心排血量改善，有效治疗心力衰竭，且无心率加快现象，不增加心肌耗氧量。而无创血流动力学监测系统简便、实用，可动态监测心功能变化，具有很强的实用价值。
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1〕 陈灏珠. 实用内( 第11 版)〔M〕. 北京: 人民卫生出版社, 2001.1235
〔2〕 沈洪. 急危重症中无创血流动力学监护的临床应用〔J〕.危重病急救医学, 2003, 15(3):190-192
〔3〕 Wocc J, Shoemaker WC, Dang AB. Noninvasive estimationof cardiac output and circulatory dynamics in critically illpatients〔J〕. Curr Opin Crit Care, 1995, l:211
〔4〕 卢君强, 李春盛, 杨佳勇, 等．无创血流动力学监护系统在高危外科患者复苏治疗中的应用〔J〕. 中国危重病急救医学, 2003, 15(12):730-734
