关节镜下空心可吸收螺钉治疗胫骨髁间隆突骨折
【关键词】 关节镜； 胫骨髁间隆突撕脱骨折
【论文摘要】 目的 应用一种微创方法胫骨髁间隆突撕脱骨折及其合并症。方法 对15例胫骨髁间隆突骨折患者在关节镜下进行复位并用可吸收空心钉固定。结果 随访9～18个月,平均12个月,15例骨折均愈合,平均愈合时间45 d。按Neer膝关节评分标准:优12例,良2例,可1例,膝关节功能恢复良好。结论 关节镜下复位可吸收空心钉固定术操作时间短、创伤小、并发症少,避免二次手术，能够最大程度地恢复膝关节功能。? ?
【Abstract】 Objective To apply a mininal invasive surgical procedure for the treatment of avulsion on fracture of tibial intercondylar eminence （TIE）and its complications.Methods 15 patients were treated arthroscopically for type II ～IV fractures of intercondylar eminence of tibia firstly ,the dissociative fraged fractures were treated by reduction and absorbed empty hollow nail inte‘rnal fixationunder arthroscopy .Results The follow up ranged 9 months to 18 months a year on average ,the fracture healed and the time was 45 ’days.According to Neers knee joint function scorings system,excellent in 12 patients,good in 2 patients,only one was fair. Conclusion The
advantages of this operation shorten surgery time, invasionless andwith fewer complication.It can recover knee function to the greatest extent.?
【Key words】 Arthroscopy ； Fracture of tibial intercondylar eminence
胫骨髁间隆突骨折大多由于前交叉韧带撕脱引起,常常合并半月板损伤和关节内软骨损伤,对此类骨折及其合并症若不进行及时合理的治疗常引起前交叉韧带松弛、关节不稳及其他关节功能障碍。现在对于胫骨髁间隆突骨折的治疗方法很多，我科从2007年8月到2008年2月，在关节镜下空心可吸收螺钉治疗胫骨髁间隆突骨折15例，疗效满意，现报告如下。?
1 资料与方法?
1．1 一般资料 本组患者共15例,男9例,女6例;年龄18～56岁,平均34岁。伤12例运动伤3例。按Meyers Mckeever Zaricznyl[1、2]骨折分型:Ⅱ型5例,Ⅲ型13例,Ⅳ型1例。其中新鲜骨折11例,陈旧性骨折4例。术前Lachman试验阳性13例,ADT试验阳性10例。手术指征:X线片及MRI证实的Ⅱ型～Ⅳ型骨折。所有患者术前诊断与关节镜探查结果符合,2例Ⅳ型骨折在螺钉尾帽部增加了垫圈,扩大固定面积。合并侧副韧带损伤2例,胫骨上端隐性骨折4例,均未作手术处理;半月板损伤4例,行修整或部分切除;胫股关节不同程度软骨损伤6例,行软骨面修整。?
1．2 手术方法 硬膜外麻醉。平卧位患肢悬空床尾,腿部固定架固定,膝关节屈曲90°。通过标准的前内外侧入路常规检查并治疗合并伤。髁间窝彻底清理,清除髌下滑膜系带、部分膝横韧带及髌下脂肪垫,对陈旧性骨折髌上囊区及关节内外侧间沟纤维粘连束带清理干净。关节腔清理彻底后,用刮匙、刨削刀清除骨折部骨床附着的血痂、骨碎屑,使创面新鲜,用探钩或持物钳将骨块连同韧带拉向胫骨床进行初步复位,检查前交叉韧带是否松弛。若发现韧带松弛,将骨床挖深3～5 mm以恢复韧带张力,再进行复位固定。骨折复位满意后,用探钩或克氏针临时固定,取高位前内侧入路(平髌骨尖水平,紧贴髌韧带内缘0．5 cm切口),屈曲膝关节(超过90°),通过上内切口进入导针固定骨块,导针应固定在骨块的中央偏前,以防前缘牵拉后上翘,进针角度与关节面平面呈45°左右(与前交叉韧带呈90°),打入的深度以螺钉的长度为准,过深有损伤后方腘血管的危险。初步固定后,活动克氏针尾部,确认骨块无异常松动、旋转。C臂机透视,观察骨块复位情况,确认导针固定的方向、角度、深度。根据骨块大小,取直径3．5 mm或4．5 mm空心钻头套入导针进行钻孔,埋头器埋头,顺导针拧入不同规格长度的空心可吸收螺钉,拧入过程中应避免晃动,以免松动导致固定不稳。固定完毕后,关节镜下观察固定骨块的稳定性,以及膝过伸螺钉尾部是否撞击髁间窝,术毕关节腔内放置封闭式负压引流。由于韧带挛缩,骨块有时很难解剖复位,可以略偏骨床后侧固定。?
2 结果?
术后随访9～18个月,平均12个月,15例骨折均愈合,平均愈合时间45 d。按Neer膝关节评分标准:优12例,良2例,可1例,膝关节功能恢复良好，无皮下积液和感染。?
2 讨论?
2．1 手术时胫骨髁间隆突骨折,交叉韧带的牵拉,使骨折块移位,手法复位不能达到满意的复位。保守使骨折块移位愈合或不愈合,从而交叉韧带处于松弛状态。手术内固定,对于关节软骨面的修复至关重要。开放性损伤伤后8 h内一期手术,闭合性骨折也要争取在48 h内手术,超过7 d骨折端血肿机化,骨折块不易解剖复位,由于骨折端为松质骨,过多刮除骨质，对关节功能恢复有影响。?
2．2 实验证明[1]可吸收内固定物有良好的组织相容性, 无任何毒性反应，分解形式主要在人体组织中能水解成羟基乙酸和乳酸,最终降解为二氧化碳和水。?
2．3 可吸收内固定物的优点是,操作简便,易掌握。虽然价格昂贵,但免除了第二次手术[2],减少感染机会。?
2．4 这种手术方式减少了膝关节感染机会，术后无明显关节功能受限。?
［1］ Moed BR, Willson carr SE Watson JE.Results of operative treatment of fracture of the Posterior wall of the acetbulum Jbone Joint Surg Am,2002,84,（:752）.?
［2］ 刘永辉,赵金福,魏威,等．可吸收内固定物治疗关节内骨折．骨与关节损伤杂志,1997,12(6):347.?
