运用自拟理气消积散治疗顽固性游走性腹胀1例

【关键词】  自拟理气消积散 顽固性游走性腹胀
妇女小腹有结块，或胀，或满，或痛者称为癥瘕积聚。中医认为癥瘕积聚皆因郁怒伤肝，疏泄失职，血循不畅，气滞血瘀；脾虚不运，升降失常，痰食阻滞；经期产后外感风寒，血被寒凝，脉络不畅。该病有病在气分或血分之不同。如坚硬成块，固定不移，推揉不散，乃病在血分，为癥为积；若痞满无形，忽聚忽散，推揉移动，乃病在气分，为瘕为聚。癥瘕与积聚，虽有名称和症状之别，其机理不外气、血、痰、食几个方面。
    1  气滞型积聚
    1.1  主证  腹内结块，推之可移，揉之可散，痛无定处，胸胁胀满，善太息，精神抑郁，面色青暗，舌淡苔白，脉弦滑。
    1.2  治法  调肝理气导滞。
    1.3  方药  自拟理气消积散加减。
    2  典型病例
    患者，女，69岁，已婚，2008年9月初诊。病史：2年前自觉中下腹有包块，聚散不定，痛无定处，气聚之处痛胀难忍，持续约2～3h可自行缓解，查胃镜、肠镜示无明显异常，心电图无异常，后于西诊断为肠功能紊乱，运用解痉、助动力药物（具体不详），效差，后于当地中医院服用中药百余付，仍无明显效果，迁延至今，目前自述腹部胀满，游走不定，每天要用手推腹百余次，排气后略好转，善太息，自述长叹气后感症状缓解，每天进食后症状加重，迁延不愈非常痛苦，查体：腹软，无压痛及反跳痛，未扪及明显包块，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛，否认阑尾炎病史。实验室检查：血常规无异常，血甘油三酯2.0mmol/L。腹部B超：肝胆脾胰肾，子宫附件均未见异常。患者精神欠佳，舌质淡，苔薄白，脉弦滑。诊断：肝郁气滞型积聚。给予自拟理气消积散加减：木香15g，丁香10g，枳壳15g，莪术15g，青皮15g，川楝子15g，茴香15g，香附15g，赤芍15g。服药7剂自觉症状减轻，但仍有腹内包块及腹痛，继以上方加延胡索15g，乌药10g。三诊：自诉诸症明显好转，自觉包块消失，守方再进5剂后诸症消失。
    3  讨论
    积聚多由情志不遂，郁怒伤肝，疏泄失职，血循不畅，气滞血瘀，久瘀成积，治当以调肝理气，活血消积为大法，方中丁香、茴香散寒止痛，理气和胃；青皮、川楝子、木香、枳壳，均行气止痛，药理研究，其均能通过迷走神经的作用，使动物在体大肠兴奋，收缩力加强，蠕动加快，缓解胃肠胀气的腹痛；莪术苦泄辛散温通，既入血分，又入气分，既能破血逐瘀，又能行气止痛，尤善消癥瘕积聚，现代药理研究其能抑制血小板聚集和抗血栓形成，能促进微动脉血流恢复，完全阻止微动脉收缩，明显促进局部微循环恢复，还具有抑菌、抗炎、镇痛、抗溃疡等作用；香附疏肝理气，肝气郁结，精神抑郁，胁肋胀痛，其水煎剂有降低肠管紧张性和拮抗乙酰胆碱的作用，赤芍清热凉血，活血化瘀，清泻肝火，与诸药合用既防止温通理气药的辛燥伤阴，又具活血消积止痛之功，现代研究具有镇痛，抗炎，解痉作用。诸药合用，共奏疏肝理气，活血化瘀，消积止痛之功［1］。
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  1 李振吉，王永炎，贺兴东，等.中药学,第4版.北京：中医药出版社， 2006，289-300.