丙种球蛋白联合美能注射液治疗小儿过敏性紫癜的疗效观察

【摘要】  目的 探讨丙种蛋白联合美能注射液小儿过敏性紫癜的疗效。方法 将53例过敏性紫癜患儿随机分成治疗组和对照组，观察治疗效果并行统计学分析。结果 （1）治疗组在皮疹、腹痛、关节症状消失时间及住院时间均显著短于对照组（P<0.05）；（2）治疗3个月后，治疗组肾损害的发生率明显低于常规对照组（P<0.05）。结论 丙种球蛋白联合美能注射液治疗小儿过敏性紫癜对过敏性紫癜疗效满意。

【关键词】  过敏性紫癜；丙种球蛋白；美能注射液

过敏性紫癜是一种常见以变态反应性小血管炎为主要病理改变的出血性疾病，免疫功能紊乱是本病主要发病机制，是儿童中发病率最高的血管炎。临床主要表现为皮肤紫癜、关节炎、胃肠道症状及肾脏损害。我科应用丙种球蛋白联合美能注射液治疗过敏性紫癜，取得较好疗效，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组病例选自我科2006年10月—2008年2月住院患儿53例，诊断均符合第7版《诸福棠实用儿》标准［1］。随机分为两组，其中常规治疗组25例，男14例，女11例；年龄5～14岁，平均（7.6±2.4）岁；病程3～6天，平均（3.6±0.4）天；治疗组28例，男16例，女12例；年龄4～12岁，平均（6.4±2.3）岁；病程2～5天，平均（3.8±0.5）天。两组患儿在性别、年龄、病程和临床分型方面差异均无显著性。

    1.2  治疗方法  所有病例均给予抗过敏（开瑞坦、葡萄糖酸钙）、改善毛细血管脆性（芦丁、维生素C）、增加血小板环腺苷酸（双嘧达莫）等基础治疗。对照组以关节型、腹型为主者加用甲基强的松龙琥珀酸钠1～2mg/（kg·d），病情缓解后逐渐减量。治疗组在对照组基础上给予丙种球蛋白400mg/（kg·d），连用3～5天，并加用美能注射液1～2ml/（kg·d）（最大剂量40ml/d）加用5%葡萄糖静滴，疗程10～14天。

    2  结果

    两组患儿临床症状缓解时间及住院天数的比较用t检验进行统计学处理，P<0.05，差异有显著性，见表1。两组肾损害发生率比较［例（%）］，用χ2检验进行统计学处理，发现治疗组与对照组比较肾损害发生率差异有显著性（P<0.05），见表2。表1  两组患儿临床症状缓解时间及住院天数的比较  表2  两组肾损害发生率比较

    3  讨论

    过敏性紫癜是一种由多种病因引起的累及到皮肤、胃肠道、关节、肾脏多个系统的全身性血管炎症，好发于3～10岁的儿童。免疫反应是该病发生的主要机制，IgA在本病的免疫学发病因素中有一定的作用。急性期患儿存在着T细胞亚群紊乱和B细胞增多，体液免疫亢进及NK细胞含量及活性降低［2］。本组应用美能注射液辅助HSP，其机理在于：（1）美能注射液能抑制磷脂酶A2的活性，阻断花生四烯酸在起始阶段的代谢水平，使前列腺素、白三烯等炎性介质无法产生，从而起到保护细胞膜，减轻血管内炎症的作用。（2）抗炎、抗补体作用。（3）免疫调节作用，具有T细胞活化调节作用，γ-干扰素诱发作用，杀伤细胞活化作用，胸腺外T淋巴细胞分化增强作用等［3］。另外过敏性紫癜患儿表现为IgG水平低下，这为丙种球蛋白的治疗提供理论依据［4］。丙球可从以下几个环节发挥作用：（1）丙球中IgG亚类组成接近正常成人生理状态，可使患儿血清中IgG及亚类恢复正常；（2）改变抗原抗体比例，使免疫复合物分子变小，易被机体清除而不易沉积，从而减轻Ⅲ型变态反应造成的损伤；（3）反馈抑制抗体产生，调节免疫功能；（4）消除过敏原，应用丙球治疗可以避免激素的副作用，且疗效确切［5］。治疗结果表明丙种球蛋白联合美能注射液可有效治疗小儿过敏性紫癜，可阻断其发病的多个环节，达到减轻症状、缩短病程、减少肾损害的发生，且无不良反应，值得推广应用。

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  1 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿.第7版.北京：人民卫生出版社，2000，174.

2 钟在英，蒋瑾瑾，方超平.过敏性紫癜患儿急性期细胞免疫功能变化.实用儿科临床杂志，2003，8（5）：362.

3 陈建秀，徐建杰.复方甘草甜素的临床应用.四川医学，2005，26（4）：468-469.

4 冒青，王章琴，张义，等.过敏性紫癜急性期患儿免疫功能研究.实用儿科学临床杂志，2005，20（7）：679.

5 马科.静脉滴注丙种球蛋白治疗过敏性紫癜32例疗效观察.实用儿科杂志，2006，21（5）：375.