超声显像对男性不育的病因诊断与转归

【摘要】  目的 应用超声诊断对男性不育的病因以及后的转归分析。方法 采用日本东芝纳米30型及西门子亚当等超声诊断仪器，一般采用经腹壁探测法，膀胱适度充盈，对前列腺做横向切面或纵向切面，观察前列腺整体图像，或经直肠观察前列腺内、外腺。用7.5兆赫探头对睾丸、附睾丸精索静脉探测。结果 我院十余年来共诊断1167例此类病患，其中817例患者因前列腺炎、精囊炎、睾丸及附睾炎，精索静脉曲张等而导致男性不育。结论 我们对817例男性患者小器官的病因超声诊断，如前列腺炎并增生患者都伴有泌尿系感染症状，性功能差，阳痿早泄，导致败精内阻，都是导致男性不育的主要原因，经治疗后，83%治愈，75%患者成为了孩子的父亲，所以男性小器官对男性不育是非常重要的，必须提高男性身心健康和生理性知识。

【关键词】  超声显像；前列腺；精囊；睾丸附睾；精索静脉

    【Abstract】  Objective  To study etiological diagnosis and turnover of ultrasonography for male sterility. Methods  Using TOSHIBA Nami 30 and Siemens Adam ultrasound diagnosis instruments after the abdomen searches the measurement compared to the wall, the urinary bladder moderately full. The crosswise section or the longitudinal section to the prostate was conducted. The prostate gland overall image or after rectum observation in or outside the prostate was observed with 7.5 megahertz poke head in to the orchita and attaching epididymis from vein survey. Results  In the past ten years, the hospital diagnose 1167 sicknesses like this, in which, 817 male sterile patients sick from prostatitis, orchitis, orchiepididy nitis and varicocele.Conclusion  After diagnosing small organ of 817 male patients, we find all the prostatitis and the hyperplasia patients accompany the main causes such as nature function difference, sexual weak, impotence and prospermia, leading to decayed essence internal resistance, all being to lead to male infertility. After treatment, 83% patients cure, 75% patients become to the children’s father. So the small organ is very important to male infertility, and it’s necessary to improve the male sex from body and mind’s health and physiology knowledge.

    【Key words】  Ultrasonic visualization; glandula; glandula seminalis; orchis; epididymis; spermatic vein

    文章着重分析我院十多年来应用超声显像对817例男性不育症及性功能障碍患者病因诊断，本资料来自不孕症专科和泌尿专科，病因包括前列腺疾病、精囊炎、睾丸及附睾病变、精索静脉曲张等男性小器官病因诊断。

　　1  资料与方法

    1.1  一般资料  在817例男性前列腺疾病中，前列腺炎360例，前列腺炎关增生100例，前列腺结石50例，前列腺囊肿2例，前列腺肿瘤10例，前列腺脓肿3例，前列腺癌1例。慢性精囊炎80例，精索静脉曲张100例，睾丸及附睾炎108例，睾丸肿瘤2例，附睾囊肿1例。正常成人对照组男性350例。以上两组年龄22～45岁。

    1.2  仪器使用  东芝纳米30型，西门子，亚当超声显像仪。

    1.3  检查方法  经腹壁检查时，膀胱适度充盈，患者取仰卧位，于耻骨上区经腹壁扫查，在扫查时随时转动探测方位，使超声束充分投向膀胱三角区，移向其下方的精囊和前列腺部位，此声窗可观察到前列腺前叶、中叶及左右两侧叶，可观察到尿道口及精囊，如图像不清晰可经会阴部扫查，也可作胸膝卧位扫查前列腺后叶病变［1］，经直肠做腔内探查时，患者左侧卧位，双膝卷曲，探头经肛门可观察到前列腺外腺、内腺大小及病变部位，彩色多普勒可观察血流信号［2］（见图1、图2）。

   2  结果

    2.1  正常成人前列腺、睾丸及其附属小器官测值与声像图特征

    2.1.1  正常成人声像图特征  前列腺声像图特征，经腹壁探查前列腺呈栗子形，左右叶对称，包膜回声完整，内部回声呈细小光点反射，分布均匀，呈椭圆形，尖端向后方［3］。

    2.1.2   精囊声像图  精囊位于前列腺两侧，呈低回声区，呈条索状低回声，边缘清晰，位于膀胱底部后方。

    2.1.3   睾丸附睾声像图  睾丸呈卵圆形，中等回声，白膜回声清晰，为条状细狭整齐环状高回声，附睾头位于睾丸后上方，呈半圆形或新月形。与睾丸相贴近，呈稍低回声，附睾尾位于睾丸下极的下方，呈新月形，附睾体呈薄条状，附睾附件呈小囊状，位于附睾头侧。

    2.1.4   精索静脉丛声像图  精索静脉丛呈状，精索静脉内径在2mm以下，超过3mm以上为静脉曲张，彩色血流可显示精索静脉曲张的血流信号。

    2.1.5   经直肠内探测  探头进入直肠内时，前方为前列腺声像图，前列腺左侧叶位于图像右侧，右侧叶位于图像左侧［4］。精囊位于前列腺两侧，前列腺内部结构清晰，呈均匀细光点分布。外形如栗子或钝三角形，边缘整齐，包膜完整，左、右叶对称。内腺回声略低，光点分布均匀。呈椭圆形，位于前部。外腺包绕两侧和后方，内外腺前后径比例为1：1大小。彩色血流图显示前列腺内部有较多的动脉或静脉血流信号，自后向前略呈放射形。

    2.1.6   前列腺精囊纵切面图  前列腺正中线矢状切面呈栗子形，底部向上，位于图像左侧，尖端部向下，位于图像右侧，前列腺包膜回声清晰，呈细光点分布，内部有静脉丛血管。精囊位于前列腺两侧叶上后方，前列腺两侧叶的纵切面图呈慈姑形，精囊位于慈姑形尖端呈三角形的低回声区，约20～30mm长大小。精囊管呈条状，管径约2～3mm，管腔呈低回声。

    2.2  正常成人组350例测值  见表1。

    2.2.1  精囊大小测值  宽径（25.5±4.0）mm，前后径（8.7±2.4）mm；精囊管内径（2.3±0.5）mm。

    2.2.2  经直肠彩色显像测值  前列腺：宽径（42.8±4.1）mm，厚径（21.4±4.5）mm，上、下斜径（32.5±2.8）mm；内外腺比值1：1；精囊大小测值：宽径（23±5）mm，前后径（9±3.1）mm；精囊管测值：内径（3.0±0.7）mm。表1  正常成人前列腺测值

    2.2.3  彩色显像对睾丸测值  睾丸：长径34～48mm±1.2mm，宽径26～34mm±1.1mm，厚径15～26mm±1.1mm；附睾：头10mm，体厚3mm，尾部5mm；精囊内静脉：内径1.8～2.1mm。

    2.3  男性不育病因诊断与后转归  见表2。

    3  讨论

    3.1  病因分析  男性不育的病因很多，我们收集了1000多病例中，他们大多数都是来自我院及外院不孕症专科患者，我们采取正常成人和不育的男性病例对比，其病因来自前列腺炎、精囊炎、睾丸及附睾等男性小器官病变。在所查前列腺疾病817例中，患有前列腺炎360例，前列腺炎并增生100例（见图3），前列腺结石50例（见图4），前列腺囊肿2例（见图5），前列腺肿瘤10例，前列腺脓肿3例，前列腺癌1例［5］。慢性精囊炎80例，精索静脉曲张100例，睾丸及附睾炎108例，睾丸肿瘤2例，附睾囊肿1例。表2  男性不育病因诊断与治疗后转归

    3.2  前列腺超声检查与CT对照  我们所查病例中对部分前列腺增生，前列腺肿瘤及睾丸附睾肿瘤均与CT对照，对照结果基本相符。

    3.3  结论  婚后不育在我国发病病例较高，大多数为22～40岁中青年，以往大多数是首先考虑到女性患有妇科疾病而导致不育，经多年来的研究证实，婚后不育除妇科疾病外，男性生殖性疾病占大多数，我院十多年来对1000多例病人的反复观察随访追踪已证实，男性不育的病因来自前列腺疾病、精囊及睾丸附睾以及精索静脉曲张所导致的婚后不育。前列腺炎或前列腺增生，是由于炎症所导致，使患者尿频尿急排尿困难，性生活差，导致阳痿早泄，精液排射不畅，致使败精内阻，更加重前列腺病情［2］，如长此下去使夫妻性生活不协调，妇女受孕机会少，是不育的主要原因。前列腺增生压迫外腺并推向周围，外层腺体长时间受压变薄，形成假包膜，中叶肥大时可突入膀胱腔，排尿时被推挤嵌入尿道口，引起下尿道阻塞，造成排尿困难。声像图上见前列腺两侧叶增生呈“僧帽状”或“猫头鹰”状改变，包膜粗糙不完整边缘不规则，内部回声不均，增强［6］。经直肠探测时内外腺前后径不成1：1的比例，外腺增大，CDFI是前列腺内外腺血流信号。当炎症合并增生时，多伴有精囊炎，由于性功能障碍，增生腺体压迫射精管，使射精不畅通，导致败精内阻，精液不能顺利排出，使精囊发生炎性改变，声像图见精囊肿大，内部回声不均，呈细光点反射，前列腺肿瘤多伴有排尿困难，尿潴留肉眼血尿，好发于前列腺后叶，应采用经会阴部或膝胸位探测，声像图见腺体肿大，两侧叶不对称，边缘不规则，包膜回声不清，并向膀胱内隆起，后方肿块病灶呈低回声反射，边缘回声异常不规则凸凹不平，有时可侵入到直肠窝。前列腺结石病例较多，由于结石阻塞下尿道，使排尿困难，血尿，性生活射精困难，也很痛苦。

    前列腺、精囊、睾丸及附睾，精索静脉是男性生殖器小器官，是男性生殖的主要器官，以往都被人们所忽视，大多数不育都被认为是女性患者的原因，我们经过十余年来的追踪观察，对800多例不育患者与正常成人350例男性年龄在22～45岁青年对照检查和分析，大多数不育夫妇，有近73%是男性患有前列腺等生殖小器官病变使生精功能低下，精液少，耗精较多，精子存活力低，强活力精子少而导致不育。如果精索静脉扩张，可致使睾丸静脉压升高，温度上升，从而影响生精功能［5］。另一方面由于精索静脉曲张血液反流至睾丸，静脉扩张中的肾上腺素代谢产物也会使生精障碍，这两种原因都会导致不育。

    我们开展不育症专科以来，应用超声诊断配合该专科对男性前列腺及小器官治疗有了很大的疗效，进而开展彩色显像经直肠对前列腺的进一步病因诊断，采用高频探头对睾丸附睾及精索静脉的诊断，应用彩色血流信号进一步明确和提高病变部位定性。采取了有效的治疗方法，如导管治疗及中西医结合治疗方法，取得了很大的疗效。在800多例患者中，已有83%患者治愈，有73%患者已成为孩子的父亲。所以超声显像对男性不育的病因诊断，是提高男性生殖小器官不可缺少的检查方法。

【】
  1 Walsh PC, Retir AB,Vaughan ED，et al.campbelis urdogy （7th Edition ） philaaelphia ,W.B,SAUNDERSCO，1998，15（3）：125-126.

2 陈亚青，周永昌，黄慕民，等.彩色直方图估测前列腺血流的价值.超声医学杂志，2001，17（5）:115-116.

3 陈亚青,周永昌,黄慕民,等.超声测量前列腺体积-三种方法的精确度比较及误差原因分析.中国医学影像技术，2001，17（7）:135.

4 张武.实时超声显像显示前列腺的新途径-经会阴扫查法及技术改进.中国超声医学杂志，1987，3（1）:121.

5 李楚和.B超诊断先天性前列腺巨大囊肿一例.中华物理医学杂志，1995，17（3）:154.

6 李楚和.超声显像诊断前列腺疾病临床分析.中国医学影像技术杂志，1995，11（2）:144.