儿科护理差错的防范与对策
【摘要】 依据临床观察，认为从形成差错的原因角度分析，儿科护理差错分为医嘱无关性差错和医嘱相关性差错。认为在护理管理中，医嘱质量是影响护理质量的重要一环。提出只有从医生和护士两方面采取措施，才能提高医嘱质量，从而进一步提高护理质量，防范儿科护理差错的发生。
【关键词】 儿科；护理差错；医嘱
如何防止护理差错一直是护理人员积极探讨的问题。由于儿科专业的特殊性，再加上儿科工作的繁琐，技术性强，使儿科护理发生护理差错的隐患增加。笔者结合多年的临床护理经验，认为儿科护士在工作中应建立起较强的风险意识和意识，加强医护合作，提高预见问题的能力，避免差错的发生。
1 护理差错
1.1 护理差错的定义 护理差错是指在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而发生差错，对病人产生直接或间接影响，但未造成严重不良后果。
1.2 儿科护理差错的分类 从差错形成的原因看，护理差错的发生受工作程序各个环节因素的影响。从护理的任务看，传统护理的唯一任务是执行医嘱。护理虽然有了作护理诊断，下护嘱以及独立的处理某些问题的新使命，但仍然要准确地执行医嘱。也就是说配合医疗执行医嘱永远是护士不可推诿的重要任务。过去分析护理差错一般从护士处理医嘱开始，实际上，医嘱是连接医生和护士的最重要的纽带，医嘱质量是护理质量环上的重要一环。不能想象一个错误的医嘱能够引导出正确的护理效果。儿科护理差错分医嘱无关性差错：即医生所开的医嘱是正确的，护士在执行医嘱时由于责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而发生了差错。这类差错责任全在护士，与医生无关，此即一般所称的护理差错。医嘱相关性差错：即医嘱本身有缺陷，护士又同时具备责任心不强等特征而发生的差错。这类差错与医生和护士都有关系，又称医护耦合性差错［1］。
2 护理差错举例
例1，某支气管炎患儿需输入维生素C，医生的医嘱为维生素C 1g，10%GS100ml静滴qd。护士在执行时由于没有认真查对，误执行为维生素C 1g，10%GS100ml静滴bid，未给患儿造成不良后果。这属于医嘱无关性差错。
例２，某新生儿窒息患者需用纳洛酮兴奋呼吸。医生将纳洛酮0.07mg，5%GS 5ml静脉泵入误写成纳洛酮０.７mg，5%GS 5ml静脉泵入。药的剂量扩大了10倍，对新生儿来说量和中毒量很接近，如果按医嘱执行，其后果必然是致命的。幸而护士严格把关，未按医嘱执行，避免了一起医护耦合性差错（甚至事故）的发生。
3 儿科护理差错的防范对策
3.1 儿科护理人员应加强法律知识的学习，增强法制观念 护理人员要学习和医疗护理相关的法律知识，严格遵守规章制度和操作规程，依法执业。特别强调对护理核心制度必须牢记于心，提高预见问题的能力，避免差错的发生。
3.2 认真学习，具有丰富的理论知识和扎实的操作能力 随着新业务的开展，儿科护理人员应及时学习新知识，熟练操作技能，提高观察能力和注意能力［2］。使护士具有较高的业务素质和较强的工作责任心，能够发现问题，并敢于提出问题。找到问题的根源，采取相应的措施，减少或杜绝差错的发生。
3.3 加强儿科护理管理 儿科护理管理是儿科护理工作顺利进行的保障。管理者要注意规范化管理，合理配置使用工作人员。制订修订各种规章制度，注意关键环节（交接班、危重患者检查、病历书写），关键人员（护生、新毕业护士、危重患者）的管理。对新入人员实行一对一制度化岗前培训。加强基本知识、基本理论、基本技能培训，提高操作成功率［3］。经常对已发生或潜在的护理差错进行剖析，并使护理人员从中得到警示，是防范护理差错的有效方法之一。
3.4 从医生方面看 （1） 全体医生应对医护耦合性差错有清醒的认识，要明白自己的一念之差,一笔之误将会影响护士的工作，重者发生差错，轻者也增加不必要的麻烦。（2）医生应具有高度的责任心和过细的工作态度，下医嘱时应尽量排除外界干扰，使注意力高度集中，认真书写，仔细检查。（3）强调遵守医嘱制度，完善环节质量控制手段，强化内部检查机制，加强新调入、新分配和进修医生的管理，上级医生为下级医生把关，科主任把好重要医嘱关［1］。
3.5 建立健全医护相互监督机制和奖惩机制 使医生和护士的利益与减少差错相联系，因而乐于提出问题。护士可以用对抗菌药物的药学知识，向实习医生、进修医生、新分配医生、外地调入的医生介绍的抗菌药物的管理制度，合理用药的方法，在临床应用中的经验，与医生共同讨论给药的方法［４］。认真把关，不盲目执行医嘱，杜绝或减少儿科护理差错的发生。
总之，儿科护理差错是存在于临床护理工作中的客观现象。在质量管理中，既要强调护士自身因素，又不能忽视其他因素的存在，否则会妨碍护理质量的提高。应该认识到医疗与护理之间的密切联系，把它们当做矛盾的统一体来对待，在研究如何防范儿科护理差错时，不仅要抓护士方面的工作，也要抓医生方面的工作，儿科护理差错才有可能得到进一步的控制。
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1 王浣沙.医护耦合性差错及其防范对策.中华护理杂志,2000,35（4）:227-228.
2 邵越英.从过失角度谈护理工作中潜在的问题.实用护理杂志,2007,23（2）:67-68.
3 蔡虻.新毕业护士规范化培训方法的探讨.中华护理杂志,2003,38（4）:290-292.
4 薛利霞,石娜,舒雪芹,等.护士在抗菌药物合理应用中的作用.中国实用护理杂志,2007,23（7）:57-58.
