外固定支架治疗儿童股骨干骨折疗效观察
作者：张振国,谢松林,王华,秦树连,胡修巧
【摘要】 目的 探讨外固定支架儿童股骨干骨折的临床效果。方法 本院自2003年3月～2007年12月收治了23例股骨干骨折患儿，其中15例采用外固定支架固定术，全部病例均获随访，术后随访8～24个月，平均16个月。结果 15例均骨性愈合，愈合时间为2～5个月，无一例发生再次骨折、不愈合及感染。结论 外固定支架治疗儿童股骨干骨折以中段骨折最佳，由于其治疗骨折安全，复位固定确切，利于早期活动，是临床上值得推广应用的治疗方法。
【关键词】 股骨干骨折；儿童；外固定支架
【Abstract】 Objective Observation the external fixation for the treatment of femoral shaft fractures of children.Methods Since March 2003 to December 2007 has treated 23 cases of femoral shaft fracture patients,of these,15 cases were of external fixation,all patients were followed-up on 8～24,an average of 16 moths.Results 15 cases were bone healing,healing time for 2～5 months,no cases occurred again fractures,healing and infection.Couclusion External fixation for the treatment of children with femoral middle shaft fractures is best.Becaues of its safety,precise reduction and fixation,conducive to the early activities application worthy widely.
【Key words】 femoral shaft fracture;children;external fixator
儿童股骨干骨折临床上比较常见，其治疗方法复杂多样，且并发症多，为了寻求一种更好的治疗方法，降低并发症，本院自2003年3月～2007年12月收治了23例儿童股骨干骨折患儿，其中15例采用了股骨干骨折复位后外固定支架固定术，治疗效果满意。
1 资料与方法
1.1 病例资料 本组15例，男9例，女6例，年龄2～13岁，平均7.5岁，其中13例为新鲜骨折，2例为陈旧性。骨折部位：中下1/3骨折5例，中段6例，中上1/3骨折4例。粉碎性骨折1例，斜性骨折5例，螺旋形骨折5例，横行骨折4例。开放性骨折8例，闭合性骨折7例。双侧股骨干骨折3例。致伤原因:车祸5例,摔伤或坠伤4例,重物砸伤3例,其他原因3例,合并颅脑外伤、胸部外伤2例，其他部位骨折2例，无合并血管神经损伤。
1.2 治疗方法 手术方式根据儿童身长情况、年龄大小及个人自身情况，分别采用在全身麻醉、椎管内麻醉下，行股骨干骨折切开复位外固定支架固定、股骨干骨折手法复位外固定支架固定术。其中合并颅脑外伤患儿择期手术。开放性骨折处依次用蒸馏水、双氧水、洗必泰、生理盐水（大量）冲洗伤口，清创后切开骨折断端直视下复位，外固定支架固定。位置相对较好的骨折，采用在C型臂X线机透视下利用基本手法整复。然后在骨折端上下从股骨干外侧正中各进2枚半螺纹固定针，尽量使固定针在股骨干的冠状面上。针的组内距，尽可能大些，组间距约6～8cm，以利稳定。复位后骨折端还存在旋转移位者可利用外固定架作为力点，整复残留的移位。骨折端整复满意后，锁定外固定支架的各个螺母，固定骨折端。
2 术后处理
术后均常规应用抗生素4～7天，术后次日即在无痛情况下髋、膝、踝关节屈伸功能锻炼，钉道滴注适量75%乙醇，1次/d。待摄X线片复查出现骨折愈合现象后方可下地部分负重。骨折骨性愈合后拆除外固定支架，予以4周保护，禁止下地负重（注：术后2～3天必须嘱其陪护对其患者行患肢功能锻炼）。
3 结果
15例均随访，时间为8～24个月，平均16个月，均骨性愈合，愈合时间为2～5个月。
4 讨论
股骨干骨折行外固定支架手术具有结构简单、创伤小，可早期行关节功能锻炼及便于创面处理等优点［1］。该方法适合于各种类型儿童股骨干骨折，因为儿童股骨骨折愈合迅速，塑形能力强，都应尽可能早行手术，常规牵引治疗，因患儿不配合，不易维持牵引力线，需经常调整，从而延长了愈合时间［2］，特别是开放性骨折及合并有其他损伤者在骨折初步临床愈合后，可取下控制纵向移动加压延长器，使骨断端压应力增加，促使骨折愈合。但由于大腿肌肉发达，针与皮肤、筋膜等软组织的机械压迫和摩擦，易出现钉道的无菌性炎症及钉道感染，只要严格掌握穿针技术，术中充分切开阔筋膜或骼胫束，保持螺钉——皮肤界面无张力，并注意术后护理，适时配合其他治疗，针道感染常常可以避免。虽未发生诸如针的疲劳断裂、骨折延迟愈合及关节活动受限、神经、血管损伤等并发症［3］，但也应引起高度重视。
综上所述，外固定支架克服了传统的治疗小儿股骨干骨折方法缺点［4，5］，具有：（1）结构简单，创伤小；（2）术后容易调整，能保证复位效果；（3）利于术后观察患肢远端血循环、感觉及运动情况；（4）便于早期患肢活动和术后护理，减少并发症。（5）减少住院时间和费用，家属易于接受，Blasier等［6］报道优良率达87%。
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1 张文文，杨建文，王接应，等.手术治疗儿童股骨干骨折疗效观察.临床骨科杂志，2005，8（5）：463.
2 孙德刚.小儿股骨干骨折的治疗.骨伤，2005，18（1）：46-47.
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6 Blasier RD,Tursky EA.External fixation of pediatric femur fractures.J Pediatr Orthop,1997,17（13）:342-346.
