推拿手法治疗神经根型颈椎病

【关键词】  颈椎病

    颈椎病是临床常见病，它可分为神经根型、椎动脉型、脊髓型等。在中医临床上神经根型颈椎病尤为多见，其常见临床表现以颈项活动障碍、颈项部酸痛或伴上肢放射痛、麻木为主。可因颈部屈曲后伸或患侧旋转时加重，尤其是夜卧不宁，难以调适枕头高低、软硬，上肢沉重，握力减弱，持物有时堕落，日久可伴肌肉萎缩等。好发年龄为40～60岁，近年由于电脑的普及等原因，有年轻化趋势，其方法也很多。中医推拿手法在治疗神经根型颈椎病，取得良好疗效，如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组116病例来源于门诊，男75例，女41例，年龄最大64岁，最小35岁，病程2个月～5年。

    1.2  病例诊断标准  参照全国第二届颈椎病专题座谈会纪要［1］：颈项部疼痛或伴肩部肩胛周围疼痛，疼痛向一侧上肢放射或麻木。麻木和疼痛的范围与颈脊神经所支配的区域相一致，臂丛神经牵拉试验或压颈试验阳性。颈椎X线片示颈椎不同程度骨质增生或部分椎体轻度滑脱，椎间隙狭窄或项韧带钙化。颈椎生理弧度变直，或CT可见颈椎间盘轻度突出。C5神经根受损放射痛表现为沿颈肩至上臂外侧，C6神经根受损为沿肩顶上臂外侧前臂背侧至拇指和食指侧，C7神经根受损为沿上臂后外侧前臂背侧至中指，C8神经根受损为沿上臂内侧前臂尺侧至环指及小指。感觉区障碍：C5神经根为上臂外侧三角肌区，C6为拇指食指，C7为食指中指，C8为小指环指。肌无力和萎缩：C5为三角肌，C6为肱二头肌，G7为肱三头肌，C8为手部小肌肉。

    1.3  病例排除主要标准  伴有严重眩晕、耳鸣、恶心呕吐，严重颈椎间盘突出，颈椎有骨质破坏，脊髓型颈椎病，颈椎严重外伤，除外颈椎外病变（胸腔出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等）所致的以上肢疼痛为主的疾患。

    1.4  推拿手法治疗方法  （1）患者坐位，用扌衮法作用于颈项两侧斜方肌和颈项正中，以放松颈项部肌肉。（2）用拇指按揉法沿颈部斜方肌的上段，沿颈部正中项韧带由上至下操作，并且在患者敏感点加以弹拨。（3）拇指点按风池、风府，部分华佗夹脊颈段俞穴、肩井、肩中俞、天宗、曲池、合谷，每穴约30 s。（4）肘按揉肩井穴，拿双侧肩井。（5）患者仰卧位，术者坐于头后方，用两掌根或小鱼际夹住患者耳后枕部两侧，使患者颈稍前屈，进行牵引拔伸手法，同时配合颈部缓慢左右旋转，反复数次。以上推拿每次时间约20 min，每天1次，10次为1个疗程。

    1.5  疗效评定标准  参照《中医病证诊断疗效标准》评定［2］。治愈：原有症状消失，肌力正常，肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作，观察3个月未见复发。显效：原有肩背疼痛症状明显减轻或平时症状消失，但在某些诱因下发作，颈肢体功能改善。好转：原有症状体征程度较前有所减轻。无效：原有症状和体征无改善。

    2  结果

　　治愈19例，占16.38%；显效46例，占39.65%；好转40例，占34.48%；无效11例，占9.48%。总有效率为90.52%。

    3  讨论

　　由于颈椎间盘退变，椎体骨质增生和颈椎小关节继发性的改变，颈椎椎间小关节紊乱，关节突关节微小错位以及小关节周围组织肿胀粘连，引起椎间孔变形狭窄，刺激压迫颈神经和窦椎神经，并反射性引起颈部肌肉痉挛、疼痛以及上肢放射性疼痛和功能受限，日久使相关软组织发生无菌性炎症，甚至肌肉萎缩。从而减轻对颈部椎间关节的保护作用，造成颈椎内外平衡的失调，出现颈椎病的症状。因此颈部肌肉功能失调既是颈椎病的病理结果，又是发生颈椎病的一个重要因素。在临床推拿中，采取扌衮法和按揉法放松颈部肌肉，并配合点按有关穴位，增加局部的血液循环和促进炎症的吸收，在治疗时尤其要注意患者的反应，对敏感的部位重点刺激。有的患者表现舒适感，有的患者感觉疼痛剧烈，对于这些部位操作时间相对长一些，可达事半功倍的效果。对于颈椎牵引手法，由于能够纠正颈椎椎体的偏歪，使颈椎小关节的错位、松动和扭曲等微细结构的异常得以纠正和改变，进而改善椎间盘变性所致的颈椎不稳定状态。祖国医学也认为“按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈”，通过颈椎拔伸可减轻颈椎受压，增宽椎间隙，松解神经根及缓解肌肉紧张及痉挛，活血止痛，有助于消除手指麻木的症状。

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  1 孙宇.第二届颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志，1993，31（8）：472.

2 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1994，189.