内镜治疗结肠息肉疗效观察

　　【关键词】：结肠息肉；内镜；电凝电切

　　【论文摘要】：目的：探讨结肠息肉内镜下高频电切的疗效。方法：结肠息肉患者156例经结肠镜检查发现结肠息肉,病理检查后对息肉进行高频电凝切除。结果：本组结肠息肉摘除有效率100％。术中轻度出血3例，无穿孔病例出现。结论：内镜下高频电切除术安全有效,可以作为治疗大肠息肉的首选方法,对减少大肠癌的发生有重要的价值。 
　　  
　　 
　　 
　　 结肠息肉是常见病，是粘膜慢性炎症引起的局部粘膜增生肥厚而形成的粘膜隆起性病变，其中腺瘤性息肉为癌前期病变,需要常规切除。随着内镜技术的不断，因其安全、简便、疗效可靠，避免患者剖腹手术，结肠息肉内镜下切除的适应证也不断扩大，应用内镜技术检查和治疗结肠息肉是目前最佳手段[1]。我科自2005年6月~2007年12月对收治的结肠息肉患者156例经结肠镜检查发现结肠息肉，病理检查后对息肉进行高频电凝切除，临床效果较好，现报道如下： 
　　 
　　1 资料与方法 
　　 
　　1.1 一般资料 本组156例患者，男113例，女43例，男女之比为2.6：1，年龄33~76岁,平均54.6岁，单发109例,多发47例。本组共检出息肉302颗，息肉位于直肠83颗，乙状结肠72颗，降结肠129颗，横结肠12颗，升结肠6颗。302中小于等于0.5ｃｍ息肉133颗，0.6~1.0ｃｍ119颗，1.1~2.0ｃｍ46颗，＞2.0ｃｍ4颗有蒂息肉192颗，广基息肉110颗。病理检查302颗息肉中，炎性息肉54颗，增生性息肉128颗，管状腺瘤104颗，混合性腺瘤7颗，绒毛状腺瘤12颗。患者均符合以下标准：①结肠息肉直径＜30ｍｍ;②病理活检排除恶性肿瘤、平滑肌瘤、错构瘤、血管瘤、肉芽肿;③无凝血障碍;④无严重高血压和心脏病;⑤无心脏起搏器。 
　　1.2 方法 术前形态学观察良性,肝功能、血小板计数、出凝血时间检查均在正常范围。全部患者均在住院部施行治疗,术前均口服泻剂及清法灌肠。先作病理检查,排除恶变息肉,然后根据息肉形状,大小及蒂的长短粗细,采用肠镜及高频电发生器进行治疗。对133颗5ｍｍ以下息肉，活检钳钳除34颗，高频电凝灼除９9颗；钳除以肉[观察息肉消失并与周围黏膜基本相平，电凝烧灼以息肉整体呈灰白色为准。119颗6~10ｍｍ息肉用圈套摘除89颗，高频电热活检钳钳夹凝除30颗。对直径10~20ｍｍ所有息肉均采取高频电发生器及圈套器圈套电切切除直径大于20ｍｍ广基无蒂息肉及侧向发育型息肉采用生理盐水注射法黏膜剥离术。 
　　2 结果 
　　 
　　156 例病人全部顺利完成手术, 无大出血、烧伤、穿孔等严重并发症发生。有113例病人出现腹部隐痛,多见于术后4ｈ。术后2ｄ大便潜血(＋~＋＋),有时可见大便中有坏死的息肉组织。上述症状1ｗ后消失。其中有3例在切除过程中进行了局部止血或预防出血处置。所有病例经3个月后复查,被灼过的息肉不论大小均无复发,灼过息肉的部位不留任何痕迹。 
　　 
　　3 讨论 
　　 
　　3.1 息肉特点 息肉是胃肠癌前病变的主要因素之一，部分息肉尤其是较大息肉可致出血.但更为重要的是某些组织类型的息肉有痛变倾向，癌变的机会随腺瘤体积的增大及腺瘤数目的增多而增多。结肠息肉是下消化道的一种常见病，通常将息肉分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉,息肉常可并发出血或恶变,是下消化道出血的主要原因。一旦发现息肉,应当及时切除。本组检出率为15.69％，多数患者有腹痛、腹泻或腹部不适等非特异性症状,少数患者为便血或粘液血便。 
　　3.2 治疗方式选择 息肉治疗有内镜下电凝摘除息肉、药液注射、激光、微波、冷冻、射频等治疗方法。经电子内镜高频电灼切除结肠息肉是一种简便而可靠的治疗方法，它是利用微波的热效应,是靶组织内部瞬间产生高温，组织吸收能量转变为热能,使组织蛋白变性、坏死、凝固而达到治疗目的[2]。治疗前先作病理检查，排除恶变息肉,然后根据息肉形状、大小及蒂的长短粗细，采取不同的摘除方法，广基小息肉，可采用活检钳摘除；亚蒂息肉可用圈套器切除，细蒂息肉，常用圈套器切除，最常用的息肉切除方法包括圈套摘除、热活检钳息肉烧灼术.切除活钳有蒂息肉最常采用圈套摘除术.远端结肠的小的无蒂息肉通常采用热活检钳息肉烧灼术，对大的广基无蒂息肉应用目前常采用的盐水注，射法息肉切除术。 
　　3.3 预防并发症 息肉切的局部并发症有出血、穿孔，有报道出血率为0.2％~0.3％，穿孔率0.5％~3％[3]，我院术后除个别病人有腹痛外,未见明显出血及穿孔病例。在术前要排除出血疾患及心血管疾病，对有凝血障碍及高血压病患者,慎作。电切息肉时，息肉要暴露充分,肠管要稳定；圈套器套住息肉蒂部以后，适当用力，防止过分用力牵拉而致撕裂出血，电流指数要适当, 电流指数偏小,电凝时间过长,都易造成穿孔。先电凝，后电切，交替进行。电切息肉后宜仔细观察有无出血和灼伤，如残蒂有少许渗血，可用电凝器血，若残蒂较长，可重新切除一段残蒂以止血。本组有3例少许渗血，内镜观察出血自动停止后退镜,未作特殊处理。局部注射生理盐水,使粘膜下层组织与肌层分离,电凝时对肌层损伤减少可降低穿孔并发症,值得推广。 
　　 
　　文献 
　　[1]黄映娇.内镜下微波胃、结肠息肉30例分析[Ｊ].医学文选，2005，24(3)：379. 
　　[2]陈更,徐红,张建广.镜下切除结肠大息肉并发症的防范(附173例报告)[Ｊ].吉林医学2006，27(9)：36. 
　　[3]张以洋.内治疗结肠息肉378例体会[Ｊ].内镜杂志，2005，11(5)：23.