从胆论治冠心病后焦虑、抑郁症

【摘要】  目的 观察从胆论治冠心病后焦虑、抑郁症的临床疗效。方法 对80例伴有焦虑、抑郁的冠心病患者随机分为组40例、对照组40例，治疗组在基础治疗上加开心温胆汤加减治疗，对照组在基础治疗基础上加多虑平治疗。结果 SAS、SDS积分改善情况，治疗组明显优于对照组（P<0.05或P<0.01）；两组治疗后焦虑、忧郁的临床疗效比较均有统计学意义（P<0.05），治疗组总有效率优于对照组。结论 从胆论治冠心病后对焦虑、抑郁症有较好的疗效，值得临床推广运用。

【关键词】  胆；冠心病；焦虑自评量表；抑郁自评量表

焦虑、抑郁心理障碍在冠心病患者中发生率极高，有报道表明，冠心病患者抑郁发生率为18%~60%［1］，这严重影响了冠心病患者的康复，也影响了患者的生活质量。近年来，我们从胆论治冠心病后焦虑、抑郁症起到了良好的效果，现将有关资料报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  所有患者均来自2006年1月~2008年5月在我科住院的具有典型心绞痛表现，经常规心电图、24 h动态心电图、心脏彩超确诊的冠心病心绞痛者，心功能Ⅰ级（纽约心脏学会分级标准，NYHA），剔除高血压、糖尿病等慢性病患者，经过专门心训练的工作者采用SAS及SDS表［2］进行评定，且所有患者标准分≥50分（有焦虑或抑郁症状）。将符合标准的80例患者随机分为两组，治疗组40例，对照组40例。其中治疗组男23例，女17例；病程7~60个月，平均（11.4±3.2）个月；年龄54~75岁，平均（57.44±10.21）岁；对照组男22例，女18例；病程8~61个月，平均（13.5±4.2）个月；年龄53~76岁，平均（58.45±11.11）岁。两组患者的年龄、性别、病程等一般情况比较差异均无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。

    1.2  治疗方法  两组均给予消心痛、阿司匹林、肝素及β受体剂等基础治疗。治疗组用开心温胆汤：陈皮6 g，半夏10 g，茯苓10 g，胆南星10 g，枳实10 g，竹茹10 g，远志10 g，酸枣仁10 g，甘草6 g。肝气郁结加柴胡10 g，郁金10 g；气郁化火加黄连6 g，栀子10 g；痰热内扰加黄连6 g，栝蒌10 g；阴虚火旺加百合10 g，知母10 g；心脾两虚加当归10 g，生芪10 g。水煎服，每日一剂，早晚分服。7天为1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效。对照组用抗焦虑药物（多虑平12.5 mg，tid），疗程同治疗组。

    1.3  观察指标  采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），分别对患病前及治疗1个月后进行测评。观察两组治疗后临床疗效。痊愈：积分减少90%以上；显效：积分减少66%~90%；有效：积分减少33%~66%；无效：积分减少<33%。

    1.4  统计学处理  采用SPSS 13.0统计软件，计量资料比较进行t检验，等级资料比较进行秩和检验。

    2  结果

    2.1  两组治疗前后SAS、SDS积分比较  见表1。从表1可见：治疗后积分差值比较，SAS、SDS积分改善情况治疗组明显优于对照组（P<0.05或P<0.01）。

    2.2  两组治疗后对焦虑、忧郁的临床疗效比较  见表2。表1  两组治疗前后SAS、SDS积分比较 注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05，△△P<0.01表2  两组治疗后对焦虑、忧郁的临床疗效比较 注：与对照组比较，*P＜0.05

    从表2可见：两组治疗后焦虑、忧郁的临床疗效比较均有统计学意义（P<0.05），治疗组有效率均优于对照组。

    3  讨论

    冠心病患者普遍存在焦虑、抑郁等情绪问题［3］，从医学上来认识，冠心病后频繁的躯体症状（如心绞痛、心悸、胸闷）可扰乱机体内环境，使心理失去平衡，出现焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪；其次，患病后身体能力降低，面临职业危机、社会适应能力等也是患者产生焦虑、抑郁的原因。中医理论认为，人的精神活动由心所主，《灵枢·邪客篇》说“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也”，《灵枢·本神篇》说“心藏脉，脉舍神”，患有冠心病后，由于心气不足、心血亏虚而致心失所养，或心火扰动、神无所主而出现抑郁或焦虑。焦虑和抑郁这种强烈而持久的负性情绪反应可造成生理功能失调，甚至神经内分泌功能紊乱，引发一系列生理病理改变，交感神经活动增强，儿茶酚胺的过量分泌、脂类代谢紊乱、多种促凝物质和有强烈血管收缩作用TXA2的释放、心率加快、血压上升等，其结果是心肌供血供氧减少，而心肌氧耗增多，如此负性情绪就促发或加重了心绞痛、心肌梗死、心律失常及心衰［4］。

    中医学认为，胆心在经脉方面的联系是双向的，胆经别连于心，心亦连于胆。心主血，肝藏血，人体血液生化于脾，贮藏于肝，通过心以运行全身。心之行血功能正常，则血运有序，肝有所藏。反之，若肝不藏血，心无所主，血液运行必然失常。然胆又附于肝之短叶之间，二者经脉相互络属而为表里，肝疏泄功能失常，则影响胆汁的分泌，反之，胆汁排泄不畅，亦会影响肝之疏泄功能。又心主神明，需胆行决断，而胆主决断，又可助心行主宰之功。由此从心主血液和胆（肝）疏泄情志来看，二者之间不仅在生理上有着十分密切的联系，而且在病理上有着必然的联系。冠心病后焦虑、抑郁，本病虽以心为主，但与胆疏泄、主决断异常有关；胆气不足，气机不畅，疏利不及，则上为宗气不利而心气失和；心胆虚怯，心神无主，则易受惊惕、恐惧；枢机运转失常，疏泄失调，水火气机不得升降自如，则气郁而血行不畅，气滞而津液停留，遂生瘀血、痰浊之物阻于心脉，扰乱心神成本症。

    开心温胆汤是根据《三因极一病证方论》温胆汤加南星、酸枣仁、远志而成。针对冠心病后胆郁痰扰，心胆不和之焦虑、抑郁症，可以起到清胆理气、化痰安神之功，其中陈皮、半夏、石菖蒲可燥湿化痰，开心窍；茯苓、远志、酸枣仁则能对中枢神经系统有镇静催眠、抗焦虑抑郁的作用［5］。通过临床观察，我们从胆论治冠心病后焦虑、抑郁症，起到了较好的疗效。

【】
  1 Musselman DL，Evans DL，Nememf CB．The relationship of depression to cardiovascular disease：epidemiology，biology，and treatment.Arch Gen Psychiatry，2003，5（7）：580-592.

2 张明圆.精神科评定量表手册.长沙：湖南技术出版社，2003，34-40.

3 李春文，陈晓丽.心理干预对冠心病的影响及意义.中华临床医学研究杂志，2005，11（10）：1359.

4 叶志荣，杨菊贤.冠心病、高血压与心理障碍.行为医学科学，2007，6（4）：313-315.

5 沈映君.中药药.北京：人民卫生出版社，2000，200.