关于护理健康教育的实施与思考

　　健康是指有计划、有组织的系统教育过程,它促使人们自觉地采用有利于健康的行为,以改善、维持和促使个体的健康[1]。进而达到在精神、身体、社会交往等方面保持健全的状态。随着整体护理内涵的拓展,护士的职责也不再是单纯的照顾病人,对病人实施健康教育已成为护理工作中的一个重要组成部分,护士已成为病人健康教育的主要实施者、信息提供者、教育者以及帮助支持者[2-4]。护理健康教育越来越受到临床护士的关注和重视。她们在现有专业知识和人员配备条件下,开展了对病人及家属的健康教育,不同程度地满足了患者对健康信息的需求,受到病人和家属的欢迎和好评,也充分体现护理专业在人类健康领域中的重要性[5]。同时加强护理人员相应知识的学习,保证健康教育内容的质量[6]。
　　1　健康教育的产生与
　　健康教育是社会发展和医学进步的产物,是指对特殊人群在疾病状态下进行的与疾病有关的医学与护理知识的教育[7]。与对普通人进行的预防疾病,增进健康共同构成了健康教育的完整概念[8]。我国的健康教育工作起步较晚,健康教育一词在我国广泛传播、应用是近十几年的事情。将健康教育同我国一直沿用的“卫生宣教”进行了比较。从卫生宣教到健康教育不仅是用词的交替,而是观念和工作模式的改变。即健康教育的最终目标由“普及卫生知识”延伸到“建立健康行为”,操作体系从一般灌输转变为健康教育计划的设计、实施和监测评价[9]。
　　2　健康教育的内容
　　疾病的预防、、护理和康复知识是健康教育的主要内容[10]。在我国宣教内容大致相同,包括:对疾病的认识、活动量、饮食、排泄、服药、心理卫生及复查项目等。而美国的宣教内容还包括自我监测心率、血压的管理、性生活的处理、减少患者的高危因素等。我们有必要根据我国国情,借鉴别国的先进经验,调整和充实健康教育内容。同时在健康教育过程中,尽量符合个体化病人的需要,采用多种形式进行教育,避免枯燥、单调的说教[11]。
　　3　健康教育实施方法
　　3·1　语言教育　语言是最直接、最简捷、效果最好的方法之一。可根据病人的具体情况和不同人群的共同问题进行教育。语言教育较少受文化的影响,对文化层次低的病人更适合语言教育。
　　3·2　结合各种疾病的特点编写宣教手册、板报等　并插上与宣教内容相匹配的图片,图文并茂,生动具体,便于病人随时了解相关知识。
　　3·3　实物教育　应用一种模型真实地向病人展示、讲解,教会疾病预防方法及自我保护措施。它的真实感可以启发病人的好奇心和求知欲。能很好地达到教育的目的。例如对冠心病病人进行教育时,可用心脏模型显示血管走行,并结合病人的实际情况讲明哪条血管变狭窄了,哪条血管阻塞,心脏哪部分供血不足会引起什么症状。
　　3·4　示范教育　通过为病人演示一些手术体位的训练的方法,功能训练的重点进行教育。如甲状腺手术的颈部过伸练习,护士要讲解这种手术体位训练的重要性,并演示正确的姿势,要求病人每日训练2~3次,并学会训练过程中出现不适感的处理与预防。
　　3·5　进行健康教育时护士应掌握沟通技巧　沟通是护士与病人进行交流的一种治疗性的护理技术,是实施健康教育并取得成效不可缺少的方法。实施健康教育要因人而异:对小儿要采取直观形式象带有故事性教育方法,有些内容应让家长了解并掌握;对老年人多用通俗易懂的语言,重点反复强调,增加记忆力;对文化层次较高的可采用书面材料,讲解及征求意见的形式;对文化低的多用讲解与示范的教育形式。病种不同采用的方式也不同,慢性病多采用集体或电教化教育,以教会自我护理的方法,以预防保健措施为主;急性病多讲解避免疾病再复发的方法,减少合并症的发生以及预防措施[10]。心理特征不同,方法也不一样,对性格开朗者多讲道理;对自己疾病不在乎者,重点讲解疾病的危害性及预防的重要性;对抑郁内向性格者,语言要适度,对病人提出的问题要耐心解释;对少数民族病人要尊重他们的生活习惯,注意保护病人的隐私。据有关报道,在对146例病人的调查中,有95%的病人提出希望护士在出院时针对其具体情况详细讲解有关健康知识[13]。
　　在健康教育过程中,应用循证护理方法,全面了解国内外对该项目的开展情况,将科研结果作为实证与临床经验以及患者对健康教育的需求相结合,寻求最佳的教育方法,使患者受益[6]。
　　4　健康教育在整体护理中的作用
　　健康教育是整体护理中不可缺少的重要环节,体现在病人自入院到出院的各个阶段中,成为检验整体护理效果,评价整体护理质量的重要指标。
　　4·1　健康教育可促进改善医患关系,增强病人对医护人员的信任,促使病人遵从医嘱,积极配合治疗,增强战胜疾病信心,有利于早日恢复健康。
　　4·2　通过健康教育实现对病人的心理保健,例如消化性溃疡,高血压、偏头疼、甲亢等身心疾病,心理因素可显著影响这些疾病的发生。病人多伴有焦虑、恐惧、抑郁、猜疑和悲观等不同程度的心理反应,健康教育是消除这些不良心理反应、解除病人及家属种种疑虑的最有效的手段和最理想的保健措施[14]。
　　4·3　健康教育是一种预防和治疗手段。在制定健康教育目标时应注意目标的可行性和可操作性[15]。许多疾病产生于不良行为和生活方式。如吸烟、酗酒、高糖高盐高脂肪饮食、性混乱等,通过健康教育对某些不良方式进行矫正,以提高病人和人群的自控力,降低疾病的发生率和死亡率。在国外以健康图书馆提供健康教育服务方式也已开展多年,且其社会效益得到了充分的肯定[16]。
　　5　存在问题
　　由于我国健康教育起步晚,经验不足。在临床实践中健康教育材料相对美国等发达国家缺乏,护理人员培训不足。健康教育形式、方法简单。因此目前仍存在着一些问题。
　　5·1　临床护士学历层次偏低,决大多数护士未接受正规的健康教育知识培训[2]。
　　5·2　健康教育内容局限,材料短缺。健康教育资料缺乏,远远不能满足护士对病人进行健康教育的需求。致使护士对病人进行健康教育大都是千篇一律,未能做到因人施教,缺乏个体化指导。
　　5·3　健康教育实施中,由于护士观念陈旧,只注重疾病教育方面,对心理护理,尤其是出院后指导病人消除疾病的危险因素,建立健康行为的教育未受到重视。
　　5·4　健康教育形式和方法单一,资料没有量化,内容不具体。护士在实施健康教育形式上多以口头解释为主,不规范,随意性大。同时口头解释受护士掌握知识的深度和广度、语言能力、沟通技巧、施教时间等因素影响。有些疾病指导不通俗、具体,没有量化。使病人对健康教育内容不能真正的理解和掌握。达不到真正的效果。
　　6　健康教育今后发展方向的思考
　　我国的病人教育还处于起始阶段,在今后的发展中有许多课题还需要研究和思考[17]。有学者将其概括为以下几个方面。
　　6·1对住院病人需求的研究　通过大样本调查,客观系统地了解我国住院患者的健康观和健康教育需求特点,为有针对性地进行教育提供依据。 　　6·2对病人内容的研究根据我国患者住院时间长,教育人力资源相对不足的具体情况,研究患者在住院期间必须开展的教育内容,突出教育特点。
　　6·3教育形式的研究通过实践教育,研究建立适应不同患者的教育形式,并从中筛选最佳教育形式。
　　6·4　对教育方法的研究　健康教育的方法有20多余种,研究哪些适合病人教育。
　　6·5　护士在病人教育中作用的研究　护士在病人教育中应扮演的什么角色,具有哪些权利,承担什么责任,与医生有哪些分工和协作,如何提高护士们的教育能力。
　　6·6教育效果评估的研究在病人教育上的管理应建立哪些评估指标,怎样实现病人教育与护理工作一体化模式。
　　6·7教育体制的研究是否应建立专门的健康教育机构,在行政、管理、资金方面对病人教育的实施应给予哪些必要的保证[18]。
　　综上所述,健康教育是一项有计划、有目的和系统地帮助病人学习的过程,在今后的护理工作中,作为一项护士的重要职责已被许多护理所强调,并列入范畴。并且已把健康教育作为整体护理的重要组成部分而纳入了护理常规。通过几年来的实施健康教育的工作实践,采用正确的教育方法,选择适宜的教育时期,制定适合疾病各阶段的全面教育内容,将健康教育贯穿于整体护理始终,及时评估健康教育效果,根据PDCA循环特点[19]使工作环环相扣,强调整体效益,提高了护士的业务水平,增加了护患交流,获取病人及家属最大程度的配合与支持,有效地防止病人并发症的发生,促进病人康复。

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