祛瘀通络解毒辅助治疗活动期类风湿关节炎
【摘要】 目的：观察祛瘀通络解毒方活动期类风湿关节炎疗效。方法：对照组40例予服强的松、甲氨喋呤等药物，治疗组40例在对照组治疗基础上加用祛瘀通络解毒方(当归、鸡血藤、威灵仙、防己、防风、川牛膝、蜈蚣、全蝎、白花蛇舌草、制乳香、制没药、丹皮、赤芍)，比较两组疗效。结果：治疗组病变关节疼痛指数、肿胀指数、关节活动指数均有明显改善(P<0.01或P<0.05)。结论：在西医常规治疗的基础上加用祛瘀通络解毒方治疗活动期类风湿关节炎有较好的疗效。
【关键词】 类风湿关节炎 活动期 祛瘀通络解毒
Abstract Objective:To observe the clinical effect of quyutongluojiedu adjuvant therapy on rheumatoid arthritis at the active stage.Methods:Forty patients of rheumatoid arthritis at the active stage who were treated with prednisone and methotrexate served as control.Another 40 patients received quyutongluojiedu adjuvant therapy in addition to prednisone and methotrexate.Clinical outcomes of both groups were compared.Results:The numbers of painful joints and swelling joints were markedly reduced and the number of normal function joints was increased in the adjuvant therapy group (P<0.01 or P<0.05) and the outcomes were better compared to the control group(P<0.05).Conclusion:Adjuvant therapy of quyutongluojiedu in addition to conventional western medicine has better effect on rheumatoid arthritis.
Key words rheumatoid arthritis active stage quyutongluojiedu
类风湿关节炎是一种以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变，累及关节滑膜、关节肌腱、韧带、关节软骨和骨组织为主要表现的全身性疾病，属于自身免疫性疾病。目前病因尚不明确，缺乏较有效的治疗方法。笔者采用祛瘀通络解毒法配合西医常规治疗本病40 例，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2007 年1 月～ 2009 年1 月我院门诊或住院的类风湿关节炎80 例，随机分为两组，治疗组40例，男8例，女性32例，年龄 60～79岁，平均65岁;病程 2个月～19年，平均4年;其中伴发热9例，皮疹5 例，关节痛36 例。对照组40例，男11例，女性29例，年龄59～75岁，平均63岁;病程3个月～18年，平均3年;伴发热8 例，皮疹6 例，关节痛34 例。两组性别、年龄、病程、病情具有可比性(P>0.05)。
1.2 诊断标准 全部病例均符合美国风湿病学会1997年制定的类风湿关节炎的诊断标准[1]。
2 治疗方法
对照组仅给予常规西药治疗，强的松10mg，1天1次，甲氨喋呤10mg，每周1次，口服，均12周。治疗组在西医常规治疗基础上加服祛瘀通络解毒方，组方：当归、鸡血藤、威灵仙、防己、防风、川牛膝各20g，蜈蚣1条，全蝎各10g，白花蛇舌草、制乳香、制没药各20g，丹皮10g，赤芍15g。1天1 剂，水煎分2次服，4周为1个 疗程，连用3 个疗程。
观察病变关节的疼痛、肿胀、功能活动指数，指数评分标准中西医结合学会风湿类疾病专业委员会制定的标准[2]。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 完全缓解：临床症状全部消除，关节活动恢复正常，血沉、抗“O”、C反应蛋白、类风湿因子主要理化指标正常，能参加正常工作和劳动。部分缓解：临床主要症状基本消除，关节活动及功能基本恢复正常，主要理化检查指标有所改善。治疗失败：临床症状及理化指标无改善或加重。
3.2 临床疗效 治疗组40例中，完全缓解28例，部分缓解9例，治疗失败3例，总有效率88.4 %;对照组40例中，完全缓解15例，部分缓解13例，治疗失败12例，总有效率67.7 %，治疗组疗效明显高于对照组(P<0.05)。
3.3 关节改善情况 组关节疼痛指数、肿胀指数、关节活动指数改善均优于对照组，见表1。表1 两组关节疼痛、肿胀、活动指数比较
与对照组比较，△P<0.05;与治疗前比较，*P<0.053.4 血沉改善情况 治疗组治疗前血沉47.53±22.18 mm/h，治疗后31.96±10.15 mm/h，治疗后较治疗前明显下降，P<0.05。对照组治疗前血沉49.76±24.35 mm/h，治疗后40.68±20.82 mm/h，治疗前后比较，差异无显著性意义，P>0.05。
4 讨 论
类风湿关节炎的病因及发病机制迄今尚未完全明确。大量的研究证实，类风湿关节炎属自身免疫性疾病。虽然从微生物学或流行病学方面都未获得肯定的结果，但有认为感染可能是引起发病或激发免疫反应启动的因素，在病变部位的滑膜及关节液中有病毒样颗粒、支原体等微生物抗原存在。已从类风湿关节炎患者的血清中获得抗病毒抗体，对滑膜细胞的病毒培养亦获得了病毒诱导酶?DNA和RNA多聚酶。感染致病的一个途径是慢性感染持续存在的刺激，另一途径是感染仅早期存在，但其激发的免疫反应则持续存在，作用于关节内自身抗原。抗原在关节局部引起反应后释放细胞因子如白介素、转化生长因子、成纤维细胞生长因子、肿瘤坏死因子等。在关节局部促进多形核白细胞、淋巴细胞、单核细胞趋化，并有免疫球蛋白、补体及免疫复合物沉着等造成局部炎症，关节红肿热痛。可以认为类风湿关节炎的病理产物属中医热毒瘀血，清热解毒、活血化瘀将有助于截断扭转其病理环节，清除外来抗原对机体的持续刺激和损伤，中断导致本病的始动环节，拮抗细胞因子对T细胞或滑膜细胞的作用，促进炎症病变的吸收，改善机体免疫功能，从而达到治疗目的。
类风湿关节炎属中医“痹症”范畴，历代有“历节病”、“骨痹”、“顽痹”等名称。外因以风、寒、湿邪侵袭，内因则多由于气血不足或脾肾亏虚，卫阳不固，腠理不密，以致外邪趁虚入内，壅塞经络、关节，致使气血为邪所闭，凝涩不通， 发为痹证。病位在筋骨， 病性为本虚标实，虚实夹杂。本虚为气血、阴阳、脏腑亏损，标实为外受风寒湿热之邪，内生痰浊瘀血之患，逐渐形成痰瘀阻络，气血运行不畅。肝、肾、脾气血亏虚是本病的主要内在因素。历代医家多宗内经“风寒湿三气杂至，合而为痹”之旨，从风寒湿论治。笔者认为，本病的病因病机与“毒”有关，主要包括两方面，①六淫化毒。《素问·五常政大论》有寒毒、湿毒、热毒、清毒、燥毒之名，认为邪气偏盛可化为毒邪。王冰为此注曰：“夫毒者，皆五行标盛暴烈之气所为也。”《诸病源候论·毒疮候》指出：“此由风气相搏，变为热毒。”《东医宝鉴·杂病篇二》谓：“伤寒三阴病深必变为阴毒”，“伤寒三阳病深必变为阳毒”。说明六淫邪盛侵犯肌体，可化生毒邪而伤人。②内生毒邪。脏腑功能紊乱，气血阴阳失调，病理代谢产物蕴积则生内毒。沈金鳌《杂病源流犀烛·大肠病源流》论大肠痈曰：“因七情饮食……，其致病之由总因湿毒郁积肠内。”俞嘉言《寓意草·辨黄鸿轩臂生痈疥之症并治验》指出：“疮疡之起……内因者醇酒厚味之热毒也，郁怒横决之火毒也。”《景岳全书·杂症谟·淋浊》认为：淋证“多由心肾不交，积蕴热毒……”所致。毒可致瘀，瘀可化毒。王清任《医林改错》指出：“温毒在内烧炼其血，血受烧炼，其血必凝”。毒邪煎熬熏蒸，炼血为瘀;毒邪损伤脉络，经血沸腾，血溢成瘀;毒邪炽盛，伤津耗阴，阴血亏少，血行涩滞为瘀。何廉臣《重订广温热论》中说：“毒火盛而蔽其气瘀其血。”热毒内蕴，毒壅气机，血脉凝滞。如此种种，终成热毒内蕴，毒壅气机，血脉凝滞，毒瘀胶结，而成为类风湿关节炎活动期的重要病理环节。治疗宜采用祛瘀通络解毒法，方中当归、鸡血藤养血活血，通络止痛;威灵仙为祛风湿、通经络、止痹痛要药;防己通络定痛、除湿;防风、川牛膝抗炎、除风胜湿、通经活血;蜈蚣、全蝎、白花蛇舌草、制乳香、制没药祛风、解痉、通络、解毒、散结;丹皮、赤芍等清热解毒，凉血活血。配合西医抗类风湿药， 可提高疗效。
【文献】
1 叶任高,陆再英.内.第6 版.北京:人民卫生出版社,2004.896
2 沈丕安.中医免疫学.北京：人民卫生出版社，2003.213?226
