粘连性肠梗阻42例综合诊治体会

【摘要】  目的 探讨粘连性肠梗阻的临床特点及原则。方法 分析我院2001年6月-2005年5月共收治42例病人均采用保守治疗，措施包括禁食水、胃肠减压，纠正水电解质及酸碱平衡、支持疗法、抑制胃肠分泌及应用抗生素和肾上腺皮质激素，同时应用重要针灸治疗等措施。结果 其中26例肠梗阻缓解症状或解除梗阻治愈，平均治愈时间15天，16例保守治疗症状加重即进行手术治疗治愈。结论 粘连性肠梗阻一般不主张手术治疗，可先行保守治疗，如果行保守治疗无效应及早手术治疗，以免延误病情造成生命危险。

【关键词】  粘连肠梗阻；保守治疗；手术治疗

粘连性肠梗阻是由于腹部手术、创伤出血、异物刺激等所引起，在临床上并不少见，约占肠梗阻手术的35%，死亡率达8%～13%。在对其治疗处理时时常感到棘手，轻率行手术治疗，反而增加手术后肠粘连再次发生梗阻的机会。我院自2001年6月-2005年5月共收治42例粘连肠梗阻病人，经中西医综合治疗效果满意，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组病例共42例，其中男29例，女13例，年龄12～83岁，平均45.6岁。粘连性肠梗阻发生于腹部手术后41例，其中腹部外伤致肠破裂吻合术后8例，卵巢切除术7例，右半结肠癌根治术后1例；发生于腹腔结核致粘连性肠梗阻1例；41例病人在术后1～5天出现不同程度的肠梗阻症状，1例腹腔结核病人患病20天后出现肠梗阻症状，腹部X线立位片均可见气液平面。

    1.2  治疗方法  本组42例病人均先行保守治疗，采取禁食水、胃肠加压、纠正水电解质及酸碱平衡、支持疗法、抑制胃肠分泌及应用抗生素和肾上腺皮质激素等保守措施治疗。同时辅以中药调理、针灸治疗。

    2  结果

　　26例治愈；16例因梗阻严重经上述保守治疗不见好转，病情加重而再次进行手术解除梗阻，术后辅以中药调理治愈。其中单纯进行粘连带和小片粘连切断分离术21例，行部分小肠切除残段吻合术4例，因广泛腹腔粘连进行小肠折叠排列术1例。

    3  讨论

     粘连性肠梗阻主要是小肠机械性梗阻的表现，多有腹腔手术不当，创伤严重或并发感染的病史，同患者的体质有一定的关系，发作前常有暴饮暴食和剧烈活动的诱因，其成因是在一定的条件下，肠袢间紧密粘连成团或固定于腹壁，使肠腔变窄或影响肠管的正常蠕动和扩张，肠管因粘连带的作用扭折成角、扭转等形成肠梗阻［1］。腹腔内粘连有其发生吸收、部分以至完全消退的过程，故粘连性肠梗阻的病人必然有一部分随粘连的消退而自愈，如果对此无明确的认识，一味强调手术，势必造成大量不必要的手术，并进一步导致小肠的粘连［2］。故笔者认为在治疗粘连性肠梗阻上一般不主张手术治疗或者不能一味强调手术，其原因为轻率手术可能造成术后形成新的粘连，手术应视病情发展的具体情况而定，对于单纯性肠梗阻，不完全性肠梗阻及广泛粘连但症状轻者，可先行保守治疗，采取禁食水、胃肠减压、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、支持疗法、抑制胃肠分泌、应用抗生素和肾上腺皮质激素等保守措施治疗，同时辅以中药调理、针灸治疗，常可取得满意疗效，本组26例病人经上述治疗措施治愈；16例病人因梗阻严重经上述保守治疗不见好转，病情加重而再次进行手术解除梗阻，术后辅以中药调理治愈。因此如果行保守治疗后腹痛腹胀症状反而加重，腹部平片检查气液平面多，CT检查近端肠管扩张严重者，应及时行剖腹探查，以免延误手术治疗时机，造成肠管坏死危及生命。

【】
  1 章才干，鲁红军.术后早期肠梗阻18例分析.浙江临床医学,2002,1:46-47.

2 李幼生,黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻.实用外科杂志，2006,1:38-39.