中西医结合治疗放射性肺炎疗效观察
【摘要】 目的 观察百合固金汤结合抗生素与激素放射性肺炎的临床疗效。方法 将符合纳入标准的病历随机分为两组。对照组（32例），给予抗生素及激素治疗；治疗组（32例），在西医常规治疗基础上加用百合固金汤治疗，连续用药21天，观察放射性肺炎综合疗效、生活质量、胸片情况和中医症状积分等指标，并记录患者用药后不良反应情况。结果 两组比较，放射性肺炎的综合疗效、生活质量、胸片情况和中医症状积分指标改善情况，治疗组均优于对照组（P＜0.05）。结论 百合固金汤对抗生素、激素治疗放射性肺炎方面有增效作用，并可提高患者生存质量。
【关键词】 百合固金汤 抗生素 激素 放射性肺炎 生活质量
放射性肺炎是胸部放疗常见并发症，临床症状重，病程较长，治疗难度大。从2000年2月～2005年12月，我科采用中药百合固金汤结合抗生素及激素治疗放射性肺炎32例，并与单用抗生素及激素治疗的32例做对照，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者来源于我院放射治疗后的患者以及一些外地放疗后来我院治疗的患者，采用数字表法随机分为两组。治疗组32例，男20例，女12例，年龄42～70岁，中位年龄52岁。原发病：肺癌18例（肺鳞癌8例，肺腺癌7例，小细胞肺癌3例），食管癌6例，乳腺癌5例，胸腺瘤3例。分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期17例。病情程度：轻度14例，重度18例。对照组32例，男22例，女10例，年龄41～72岁，中位年龄54岁。原发病：肺癌20例（肺鳞癌9例，肺腺癌7例，小细胞肺癌4例），食管癌6例，乳腺癌4例，胸腺瘤2例。分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期19例。病变程度：轻度15例，重度17例。
1.2 病例选择 （1）患者均有胸部或肺放射治疗病史，照射剂量45～70Gy。（2）临床上出现咳嗽或有咯血、气急、胸闷或胸痛，或伴有发热。（3）X线胸片，在放射野相应部位内出现边界清楚密度高的模糊片状影，并可听到干湿性啰音。（4）预计生存期＞6个月，KPS＞60分。（5）患者为急性期，无严重的肝肾功能不全，无严重的心肺原发性疾病。
2 方法
2.1 治疗方法 治疗组与对照组均常规使用头孢类抗生素静点，同时做痰细菌培养及药敏试验以调整用药，配合地塞米松每日10mg静点，2周为1个疗程。治疗组同时加用中药百合固金汤：百合15g，生地20g，熟地20g，元参10g，川贝10g，桔梗10g，炙甘草10g，麦冬10g，白芍15g，当归10g，辨证加味，咯血者加云南白药0.5g（冲服），气短者加西洋参10g，胸闷痛者加瓜蒌15g，每天1剂，由医院药剂科代煎成300ml，每日早中晚饭后各服100ml，连续治疗3周。
2.2 观察指标
2．2.1 胸片疗效判定 ［1］，治疗3周后拍胸片，与治疗前X线片进行比较，判定疗效。CR：片状阴影或毛玻璃影基本消失，稳定4周以上；PR：片状阴影或玻璃影大部分消失，稳定4周以上；NR：片状阴影或玻璃影较前加重。
2．2.2 中医证候疗效判定 依据中医病证疗效诊断标准［2］，症状中咳嗽、咯血、气喘、胸痛、发热、自汗盗汗每减少1项为1分，轻为2分，中为3分，重为4分。显效：积分值下降＞2/3；有效：积分值下降1/3；无效：积分值不变；恶化：积分值上升。
2.2．3 生活质量评定 以KPS体力状况计分标准为指标，治疗结束后较治疗前KPS评分增加＞20分为增加，增加＞10分为改善，无增加者为稳定，减少＞10分为降低。
2.2．4 安全性指标 包括血压、心电图、血尿便常规化验、肝功、肾功、离子测定以及服药后的不良反应。
2.3 疗效标准 依据疾病临床诊断和疗效标准［3］，痊愈：咳嗽、气急、胸闷痛、发热等症状消失，肺部听诊无啰音，胸片示肺部炎性阴影消散。显效：症状及体征明显减轻，胸片检查肺部炎性阴影大部分消散。有效：临床症状和体征减轻，胸片复查肺部炎性阴影部分消散。无效：临床症状及体征无改善，胸片复查无变化，或较前加重。
2.4 统计学方法 采用SPSS10．0软件，计数资料用χ2检查，计量资料用t检验。
3 结果
3.1 两组综合疗效比较 见表1 。 组总有效率高于对照组（P＜0.05）。表1 两组患者综合疗效比较注：与对照组比较，*P＜0.05
3.2 两组患者胸部X线片对比 治疗组32例，CR 22例（68.8%），PR 8例（25%），NR 2例（6.2%）；对照组32例，CR 17例（53.1%），PR 11例（34.4%），NR 4例（12.5%）。治疗组与对照组疗效比较差异有显著性（P＜0.05），治疗组优于对照组。
3.3 两组患者中医症状比较 治疗组32例，显效20例（62.5%），有效10例（31.3%），无效1例（3.1%），恶化1例（3.1%），总有效率93.8%；对照组32例， 显效15例（46.9%），有效10例（31.2%），无效5例（15.6%），恶化2例（6.3%），总有效率78.1%。治疗组与对照组总有效率比较差异有显著性（P＜0.05），治疗组优于对照组。
3.4 两组KPS改善情况比较 治疗组32例KPS评分增加15例（46.9%），改善10例（31.3%），稳定6例（18.7%），降低1例（3.1%），总有效率78.2%；对照组KPS增加13例（40.6%），改善8例（25%），稳定8例（25%），降低3例（9.4%），总有效率65.6%，治疗组KPS评分改善情况优于对照组（P＜0.05）。
3.5 不良反应 治疗组有1例食管癌患者服中药后恶心、呕吐，未经处理自行缓解。有2例肺癌患者服中药后轻度腹泻，未治疗自行缓解。
4 讨论
在胸部肿瘤放射治疗后，容易发生放射性肺炎，尤其是肺癌，放射治疗后几乎全部都有肺损伤。出现放射性肺炎后，患者咳嗽、气急或喘、胸痛或咯血， X线片在放射野部位出现密度高的模糊片状影。组织学检查证明，这种所谓肺炎并非一般炎症，而是一种放射线对Ⅱ型肺泡细胞和血管内皮细胞产生效应的结果，最后出现肺泡壁纤维化［4］。常规治疗是以抗生素及大剂量肾上腺皮质激素治疗，效果不满意。
按中医理论认为，放射治疗损伤正常肺组织，应属热邪外侵、灼伤肺络、气阴两耗、肺失清肃。病症当属“肺痿”范畴，按古人“肺痿无实证”之说，我们选用百合固金汤养阴润肺、益气生津为主，并联合抗生素及激素治疗，发挥中西医结合优势，抑制放射治疗后肺泡炎及肺纤维化的进展。方中用生地、熟地、元参、当归、白芍养阴生血；百合、麦冬润肺生津；川贝母、桔梗、甘草止咳化痰；加用西洋参益气生津；加用云南白药止血化瘀；加用瓜蒌宽胸清肺。从治疗组与对照组相比综合疗效及各项观察指标均显示了中西医结合治疗优势，说明了百合固金汤在治疗放射性肺炎上对抗生素及激素有增效作用，并且该疗法价格便宜，无不良反应，值得临床推广。
【】
1 欧阳策,徐仁根,罗晓东，等．77例放射性肺损伤的X线诊断分析.实用癌症杂志，1996，11（3）：196.
2 中医病症诊断疗效标准编审委员会.中医病症疗效诊断标准.南京：南京大学出版社，1994，216-218.
3 刘昕曜.疾病临床诊断和疗效标准.南京：江苏技术出版社，1990，128-129.
4 廖美琳.肺癌治疗.上海：上海医科大学出版社，1998，265-266.
