李治牢教授治疗急性渗出性皮肤病经验

                 作者：张宇波，郑楠，刘伟玲，臧亮，李娟，李治牢 

【摘要】  李治牢教授认为，急性渗出性皮肤病每因湿热熏蒸肌肤或兼感风邪而引起，临床常以糜烂、渗液、流汁、瘙痒等为特征；上主张湿重宜兼温化，热重宜兼清利，兼挟风邪宜疏风散邪，实证宜兼攻逐，虚证宜兼扶正；提倡辨证施治，内外配合，临床常用复方野菊花汤和萆?渗湿汤治疗，疗效显著。

【关键词】  急性渗出性皮肤病/病因病机；@复方野菊花汤/治疗应用；@萆?渗湿汤/治疗应用

　　导师李治牢教授从事皮肤科疾病治疗数十载，对皮肤病的治疗经验丰富，见解独到。本文仅就李治牢教授治疗急性渗出性皮肤的经验，介绍如下。

　　1  病因病机
      　
　　急性渗出性皮肤病，临床常见，相当于中医记载的“浸淫疮”“湿毒疮”等范畴，大多数发病急骤，皮损表现为红肿、灼热、丘疹、疱疹、脓疱、糜烂，且伴有渗液或脓液；导师认为发病原因大多为风、湿、热、虫、毒所致，以实证为主；与肺、脾、心三脏关系最为密切，《内经》曰“诸痛痒疮，皆属于心”，因心主热，火之化，热甚则疮痛，热微则疮痒；肺主气，外候于皮毛；脾主肌肉，气虚则肌腠开，为风湿所乘，内热则脾气温，脾气温则肌肉生热也。湿热相搏，浸淫肌肤则皮损糜烂渗液；热毒蕴结则局部红肿，灼热；热盛肉腐，肉腐则为脓，故头面、身体皆生疮。

　　2  临证经验
    　　
　　急性渗出性皮肤病多因湿热所致，主用萆?渗湿汤和复方野菊花汤［1］灵活加减，为皮肤外科常用经方。前方由萆?、薏苡仁、黄柏、茯苓、牡丹皮、泽泻、滑石、通草8味药组成；后方由野菊花、马齿苋、栀子、下炒白术、生地榆、苦参、黄连、土茯苓、萆?、地肤子、甘草组成。急性渗出性皮肤病，湿重宜兼温化，热重宜兼清利，兼挟风邪宜疏风散邪；实证宜兼攻逐，虚证宜兼扶正。导师集多年临床经验，用萆?渗湿汤和复方野菊花汤加减，疗效颇佳。

　　2.1  急性湿疹、接触性皮炎 

　　多由过食肥甘厚腻，致肺胃湿热，复受风邪，蕴滞肌肤，搏结于头面部、颈部。症见皮肤潮红，双目俱肿，目赤痛或面颈部红斑、丘疹、水泡，脉浮数或滑数者。方用萆?渗湿汤，去泽泻加枇杷叶、桑白皮、辛夷花、赤石脂、白芷而成；方中炙枇杷叶、辛夷花质轻上浮，可直达肺胃，有轻宣降气之功；桑白皮有泻肺利尿之效，其性寒凉，经归肺胃，可清肺胃热毒；赤石脂、白芷可增强宣肺清热，抑制皮脂溢出的功效。

　　2.2  脓疱疮、脚癣感染 

　　多因脾失健运，湿浊内生，郁久化热，湿热搏结或肝胆之火妄动、熏蒸肌肤，循经外溢而致。症见局部皮损潮红，灼热刺痛，水疱壁紧张或患处糜烂、渗液，浸淫成片，结痂瘙痒，伴口苦，咽干，烦躁易怒，胁痛，舌质红，苔黄，脉弦数。方用萆?渗湿汤，去泽泻加柴胡、龙胆草、当归、黄芩。该方即可清热利湿、解毒又能泻肝胆之实火。临证遇疼痛较著者，加化瘀通络之品，如延胡索、金铃子、乳香、没药等；若局部肿胀明显，糜烂汁水频流，需重用生薏苡仁，易赤苓为土茯苓；瘙痒甚加苦参、海桐皮、全蝎等。

　　2.3  带状疱疹 

　　多由于湿热侵入肝经，不得疏泄，热毒蕴蒸肌肤所致。症见局部起疱疹，以头面、胸背多见，密集小疱，基底潮红，破后糜烂或患处红肿，浸淫滋水，自觉痒痛，伴身热、胸闷、便干、尿短赤，舌红，脉濡数者。方用复方野菊花汤加蚤休15 g。若脾虚湿盛者，去栀子、黄连加山药、扁豆。方中蚤休、马齿苋苦寒，清热解毒，故可重剂投之；黄连、栀子有苦寒清热、燥湿、泻火解毒之功。诸药合用达清利湿热，泻火解毒之效。

　　2.4  脂溢性皮炎 

　　多由湿热内蕴或禀赋不耐，食入忌物，蕴热成毒，郁于肌肤，充于腠理，浸淫皮肤，甚则毒热入营，致气血两燔的皮脂腺疾病。该病一般发于上部者多兼风邪，渗液过多，大都属脾胃湿热，上主张标本兼治，内外治法同施，以凉血清热、利湿为主，方用萆?渗湿汤；病发于中部者去黄柏加菊花、蔓荆子、升麻；病发于下部者加牛膝。热毒重加连翘、蒲公英、白花蛇舌草，血热而见红斑者，加生地榆，以增强清热凉血止血的作用，剧痒者，加刺蒺藜、白鲜皮、白僵蚕、薏苡仁等，以清热利湿敛脂，反复发作者加丹参、生黄芪、苍术，有里热实证者加大黄、枳实，可增强清热凉血、化瘀，通腑泻热之效。

　　2.5  天疱疮 

　　多由于火毒，湿热蕴蒸肌肤而致。皮肤小疱、大疱，破裂后，色红糜烂，局部肿胀，治宜清热利湿为主。方用复方野菊花汤去赤苓加牛膝、土茯苓、紫花地丁、金银花。若局部肿而灼热，为毒热炽盛之象，宜合黄连解毒汤；若肿甚者，宜兼化瘀通络之品，加丝瓜络、地龙等；若色暗红者，宜加活血透托之品，如皂刺、乳香、没药等；伴奇痒难忍者，加白鲜皮、地肤子、蛇床子等。

　　3  体会
    　　
　　急性渗出性皮肤病从治疗途径上有内治和外治之法［2?3］。通过内服，以清热解毒，利湿祛浊，外敷以清洁保护，收敛消炎，而发挥治疗作用。李教授主张，临证之法，施方用药，贵在灵活加减，方能取效。这是由于患者体质强弱有异，夹杂邪气不同，故具体治则亦当有别，应审证求因，根据皮损性质、病变部位、自觉症状，坚持辨证施治，并注意理法方药组合，辨病与辨证结合。故对急性渗出性皮肤病如急性湿疹、脚癣感染、接触性皮炎等，善用清热、凉血、利湿之法，常以萆?渗湿汤和复方野菊花汤加减化裁。根据病情，每配伍以宣肺的枇杷叶、桑白皮；清肝的龙胆草、柴胡；清心的山栀子、黄连、淡竹叶［4?5］;健脾的陈皮、川厚朴；燥湿的半夏、苍术；通腑的大黄、枳实等。以达到清热消炎，抗菌解毒等作用。而皮肤病的外治宜结合皮损的性质选择适当的药物和剂型。皮肤炎症在急性阶段，如仅有红斑，丘疹者，用洗剂、粉剂；有大量渗液或红肿，则用溶液湿敷为宜，以减少渗出，消炎收敛，形成清洁疮面；皮肤炎症在亚急性阶段，渗液很少，红肿减轻，有鳞屑和结痂，则用油剂为宜；皮肤炎症在慢性阶段，有浸润肥厚，角化过度时，则用软膏为主；并注意预防调护，避免搔抓，禁食腥发之品，防止复发。

【】
  　　［1］孙贵质.中药内服外敷治疗带状疱疹20例［J］.吉林中医药,2004,24(6):27.

　　［2］赵 明,曹素芬.清热凉血除湿法治疗湿疹皮炎20例［J］.吉林中医药,2004,24(8):27.

　　［3］陈达灿.皮肤性病科专病中医临床诊治［M］.北京:人民卫生出版社,2003:80?82.

　　［4］梁尚财,郑红伟.中医辨证治疗脂溢性皮炎170例［J］.吉林中医药,2006,26(9):40.

　　［5］梁尚财,郑红伟.中医辨证治疗脓疱疮122例［J］.吉林中医药,2006,26(7):27.