从冠心病患者血液流变指标季节变化规律谈因时制宜治疗冠心病

【摘要】  目的 从冠心病患者血液流变指标季节变化谈因时制宜冠心病。方法 观察冠心病患者血液流变指标季节变化规律，并结合其变化规律探讨冠心病治疗的因时制宜。结果 上述指标有明显的变化规律，四季以夏、秋、春、冬依次递增，其中夏季与冬季比较，各指标均有统计学意义（P＜0.05）。结论 冠心病患者血液流变学的季节变化规律与因时制宜的观点相一致，这对指导冠心病的治疗有较大的意义。

【关键词】  因时制宜；冠心病；血液流变；季节变化

血液流变性障碍是冠心病发生的病理生机制之一。笔者对近2年来确诊的60例冠心病病人各个季节血液流变学指标进行检测与比较分析, 并从其季节变化规律探讨冠心病治疗的因时制宜。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  所有病例来自我院2005年3月—2008年9月内科门诊及病房，60例患者均符合冠心病心绞痛的诊断［1］，排除冠心病心肌梗死型、猝死型者；合并肝、肾、造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；妊娠或哺乳期妇女。其中男32例，女28例，年龄45～75岁，平均（57.25±6.17）岁；冠心病病程2～21年，平均（7.21±1.83）年，合并高血压19例，糖尿病8例，心律失常15例。

    1.2  血样采集  对各个患者在一年之中四个季节均抽血检测1次。受检者于早晨空腹坐位用7号针采肘前静脉血液10ml，4ml注入含肝素钠的塑料带盖试管内，摇匀做血流变指标检测，加1.6ml至枸橼酸钠抗凝管内，混匀做血沉检测，另注4ml入干燥管检测生化指标。

    1.3  仪器  LG-R-80A型自动血液粘度仪（中外合资北京中勤世帝公司，机外控）。

    1.4  测定方法  用LG-R-80A型自动血液粘度仪测定全血、血浆粘度指标，温度控制在37℃。魏氏法测定血沉，血沉管以2300r/min离心30min后，在同一台仪器上测定压积。将压积和血沉数值输入配套电脑，自动换算出其他血流变参数。整个试验在抽血后4h内完成。生化指标测试：取血清在Ⅲ-TACHI7180全自动生化分析仪上并在抽血当天测试完成。

    1．5  统计学方法  使用SPSS15.00统计软件，等级资料比较进行秩和检验，计量资料两两比较用单因素方差分析，计数资料进行χ2检验。

    2  结果

    各季节血液流变学指标变化见表1。表1  各季节血液流变学指标比较
    由表1可知：上述指标一年四季夏、秋、春、冬依次递增，其中夏季与冬季比较，各指标均有统计学意义（P＜0.05），秋季与冬季比较低切、高切、血浆黏度有统计学意义（P＜0.05），春季与冬季比较高切有统计学意义（P＜0.05），春季与夏季比较低切、高切有统计学意义（P＜0.05），夏季与秋季比较低切、高切有统计学意义（P＜0.05）。

    3  讨论

    血液流变学指标是许多疾病的共同病理学指标和表现。研究表明，冠心病发生除与心血管病变有关外，还与血流的变化以及血液成分的变化有密切关系。研究显示，冠心病患者血液呈明显黏、凝、聚状态，主要反映在血小板聚集增加，全血及血浆黏度增高。血液黏度增高时，血流缓慢，血小板分布在血流周围，靠近血管壁表面，容易发生血小板黏附，引起血栓。而冠状动脉腔内血栓形成，造成管腔阻塞是冠心病发生、十分重要的因素［2］。因此血液流变学的改变是冠心病发生的重要危险因素，也是冠心病等心血管疾病的诊断、治疗、检测疗效的重要指标［3］。中医学认为人与是统一整体，人的生理功能、病理变化不但受四时气候的影响，而且和自然界的昼夜晨夕、阴阳变化有一致的节律［4］。一年四季的气候变化，经历着春温、夏热、秋凉、冬寒的规律。中医认为季节变化对人体的脏腑、经络、气血各方面都有一定的影响，“五脏之气，必应天时”。中医对疾病的治疗强调因时制宜。

    从我们的研究来看，冠心病患者血液流变学指标一年四季夏、秋、春、冬依次递增，其中夏季与冬季比较，差异较明显。在冠心病的方面，要根据季节的变化，因时制宜。根据我们的研究结果及临床经验，谈谈我们对冠心病的因时制宜。春属木，主气为风，脏腑归肝，冠心病患者在正虚基础上易合并外感风邪，或合并肝郁、肝阴不足，血流不畅，血液流变学指标相对较高，用药在活血的基础上多用黄芪、山药、鸡内金、神曲健脾，防风、桑叶、僵蚕等驱散外邪，桑椹、枸杞、生地等滋补肝肾，郁金、佛手、荔枝核之类理气不伤阴，患者脾气健旺、肝气调畅则诸症皆消。夏天天气炎热，“血得热则行”，患者血流迫疾，血液流变学指标最低，但患者汗液外泄过多，饮水不足，易致口渴，大汗，极度疲乏其出现气阴两虚症状，且易感湿邪，常用生脉散、沙参麦冬汤、四妙散、藿朴夏苓汤、黄连温胆汤等益气养阴、化湿之剂，不宜多用活血耗气之品。秋属金，脏腑归肺。主气为燥，燥易伤肺、伤津，造成脉道失滑，血液流变学指标较夏天较高，用药多用生地、麦冬、沙参、百合、玄参等滋阴生津，地骨皮、知母等清虚热。冬天，冬属水，脏腑归肾，主气为寒，寒易伤阳，主收引。冠心病患者寒凝血滞，阳伤推动无力，导致血流黏、凝、聚，血液流变学指标最高。且久病入络兼瘀滞者，常见症状加重，病情急变。治疗上多用黄芪桂枝五物汤、瓜蒌薤白桂枝汤等加减，药物中常加用黄芪、山药、内金等健脾益气，桂枝通阳，瓜蒌、薤白宽胸理气。丹参、川芎活气，根据正气虚衰程度适当加入阿胶等血肉有情之品，根据瘀滞轻重加入水蛭等虫蚁搜风通络之品。

    我们冠心病患者血液流变指标季节变化及季节特点，在临床上因时制宜治疗冠心病，取得了较好的疗效。

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  1 张鸿修，黄体钢.实用冠心病学.天津：天津科技翻译出版公司，2005，449-450.

2 赵枫，赵艳芳．冠心病患者血液流变学改变的临床观察．南京医科大学学报，2007，21（6）：560.

3 杨学文．55例冠心病人血液流变学指标观察与分析．血液流变学杂志，2006，6（1）：29-30.

4 梁玲，陈静，梁波,等. 中医时间医学研究进展. 云南中医中药杂志,2008,28（4）:46.