悬吊牵引配合功能锻炼治疗胸腰椎压缩性骨折疗效观察

                 作者：焦海斌，窦群立，武辉，王晓锋，高小勇 

【摘要】  目的：探讨布带悬吊牵引配合功能锻炼胸腰椎压缩性骨折的治疗效果。方法:对117例胸腰椎压缩性骨折患者采用布带悬吊牵引，腰背肌功能锻炼，口服中药治疗，8～10周后带腰背支具下床挺腰活动，在X线片上测量治疗前后前缘及侧面高度，脊柱后凸Cobb角进行比较分析。结果：对117例病人进行出院后经1～3年随访，112例症状及阳性体症基本消失，脊柱稳定性及活动功能恢复，优良率达95.73%。压缩椎体前缘高度有明显提高(P<0.01)，压缩椎体侧面高度有明显恢复(P<0.01)，脊柱后凸Cobb角有明显改善(P<0.01)。结论：该疗法可使病椎椎体恢复一定高度，维持脊柱稳定性，复位效果佳，明显改善患者症状，、可靠、实用，是一种理想的非手术疗法。

【关键词】  悬吊牵引；功能锻炼；胸腰椎压缩性骨折

    笔者自2001年3月～2006年3月对我院收治的117例胸腰椎压缩性骨折患者采用悬吊牵引配合功能锻炼治疗，疗效显著，报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料 

　　本组117例，男71例，女46例，年龄21～58岁，平均32岁。高处坠落伤33例，重物砸伤25例，事故伤41例，摔伤18例；其中压缩性骨折83例，爆裂型骨折34例。损伤部位：T1118例，T1227例，T11并T12骨折8例，L136例，L223例，L313例，T12并L1骨折19例，L1并L2骨折12例。稳定性骨折76例，不稳定性骨折44例；神经功能按Frankel分级：C级3例，D级49例，E级65例。X线检查示椎体压缩1/4者34例，压缩1/4～1/2者47例，＞1/2者36例，伴椎体附件骨折者39例(伴椎板骨折8例，伴棘突骨折21例，伴椎间小关节及椎弓根骨折18例)，伴不完全性截瘫者2例。脊柱后凸Cobb角平均为14.6°(8°～32°)，其中>15° 11例，10°～15°者86例，<10°者20例。CT扫描椎管内横切面侵占20%以下者92例，20%～35%者21例，35%以上者4例。伤后至就诊时间最短1 h，最长3 d。本组病例无合并并发症。

　　1.2  器材 

　　(1)布带采用棉布经过折叠约厚0.5 cm，长约1.5 m，宽为25～35 cm，35～45 cm，50 cm 3种；(2)滑轮，牵引绳，牵引杠杆；(3)骨科巴尔干床。

　　1.3  方法

　　1.3.1  牵引方法 

　　根据患者的骨折椎体及体长选择不同宽度的布带,将布带穿过患者腰背部，中心对准骨折椎体，用布带将患者腰背部提起，使脊椎成过伸位，提升高度以腰背臀离开水平面约5 cm为度，将牵引杠杆穿过布带两端用牵引绳系于牵引架上。

　　1.3.2  悬吊和功能锻炼 

　　悬吊:(1)骨折后1 d内入院，椎体压缩程度在1/4者于第2 d开始悬吊牵引；在1/4～1/2者于3～5 d开始；＞1/2者和其他伴有附件骨折者于4～5  d开始。(2)2～3 d入院者,椎体压缩小于1/2并不伴有附加骨折的单椎体骨折者，入院后即给予悬吊牵引；＞1/2者，伴有附件骨折的单椎体或多椎体压缩骨折者，入院后3～4 d给予悬吊牵引。功能锻炼：总的原则是尽早开始，方法得当，先易后难，循序渐进，持之以恒。患者悬吊牵引经过1～2 d的适应后开始功能锻炼，(1)根据易化技术的基本理论，首先帮助患者完成简单动作，患者平躺在布带上，缓慢屈伸膝、髋关节，逐渐过度到可以直腿抬高。(2)3～4 d后进行腰背肌功能锻炼，首先患者仰卧于布带上在悬吊状态下双下肢做蹬自行车运动；以悬吊带为中心，收缩腰腹的肌肉做仰卧起坐运动，使上半身逐渐抬离床面，在双上肢的协助下可以使身体抬至成一直线。这两个动作可以交替进行，每日早、中、晚进行锻炼，持续约1周。(3)从第3周开始做“仰卧架桥运动”，以5点运动为基础，双手支撑于双侧髂腰部在抬起上半身的同时做对抗牵引，使对胸腰部脊柱起到牵引作用，反复进行锻炼，5～6周后根据患者情况解除布带，部分患者可以行俯卧位“飞燕式”锻炼，强化腰背肌功能。下地活动的具体时间：一般骨折病人，在治疗8～10周后，视X线摄片恢复情况而指导下地活动,即使下地活动仍要坚持腰背肌锻炼，开始时间不宜过长，带腰背支具下地活动时要继续挺胸，不做一切弯腰动作，半年内不做弯腰及负重劳动。

　　1.3.3  中药治疗 

　　针对伤后的不同症状，选用以大承气汤为主方进行加减的清肠通腑汤：生大黄(后下)、当归各15 g，芒硝(冲)、厚朴、桃仁各10 g，红花、枳实、炙甘草各9 g,丹参30 g，赤芍24 g，肉苁蓉、柴胡各12 g。水煎500 mL，分2次服，每日1剂。若小便不通加车前子(包煎)10 g。腹胀呕吐严重者保留灌肠给药。症状缓解后减轻大黄、芒硝用量。2周后改服接骨续筋颗粒。

　　2  疗效标准与结果

　　2.1  疗效标准 

　　参照《中医病证诊断疗效标准》［１］。优：自觉症状及阳性体症消失，脊柱无明显畸形，恢复正常生理曲度，X线复查见骨折基本复位，相当于正常高度4/5以上，脊柱后凸Cobb角<3°，可进行重体力劳动；良：有轻度腰痛症状，向前倾时感觉最明显,但仍能从事原有工作，X线复查见骨折复位至椎体高度4/5～2/3之间，脊柱有轻度的后凸畸形，3°<脊柱后凸Cobb角<8°；差：腰痛明显，或合并有下肢放射痛、麻木、肌力减退，影响生活及工作，X线见复位差，椎体压缩高度仍在1/3以上，脊柱后凸Cobb角>8°。

　　2.2  结果 

　　对117例病人进行出院后1～3年的随访，优69例，良43例，差5例,优良率达95.73%。恢复较差的5例患者中3例因为早期下床活动，神经功能未能完全恢复,产生腰痛及下肢症状，但生活可以自理。对117例(156个椎体)治疗前后X线检查结果比较［2］，见表1。表1  117例(156个椎体)治疗前后X线检查项 （略）
 
　　经SPSS10.0软件包进行数据学处理，胸腰椎椎体前缘及侧高恢复明显，治疗前后比较P<0.01，差异非常显著。脊柱后凸畸形Cobb角由治疗前的平均矫正至治疗后的两者比较差异有统计学意义P＜0.05，平均矫正15.1°。

　　3  体会
    　　
　　通过对117例患者进行1～3年的随访，体会到悬吊牵引配合功能锻炼治疗胸腰椎压缩性骨折具有以下优点［3?6］:(1)悬吊能使脊柱产生很强的前凸作用，身体重力的纵向牵引能使椎间小关节及棘突充分分离，增加脊柱前凸程度，它比脊柱的纵向牵引能为前纵韧带等前柱软组织提供更多张应力，使被压缩的骨折最大限度恢复高度。(2)在悬吊状态下,身体自身的重力可以产生持续的牵引，作用较和缓，不会对伤椎产生二次损害，身体姿势处于间歇的微小摆动中,肌肉处于微动的调节过程，通过力的平衡可以恢复生理曲度。(3)过伸复位时支点在椎体后部，本法自身的纵向对小关节及棘突的牵引使后柱的压力减轻，可以对神经产生减压作用［7］，这扩大了本法的适应症：①稳定性脊柱屈曲型骨折;②不稳定性脊柱屈曲骨折脊髓神经功能Frankel分级D级以下;③尤其适应于年老体弱者不能忍受疼痛行功能锻炼者;④对伴有椎弓、横突、棘突骨折、小关节脱位椎体轻度滑脱者。禁忌症：①对于合并有严重内科及内脏损伤疾患不宜练功者；②骨折伴有截瘫者；③查明有椎管内占位骨块的压迫硬膜囊达20%以上者；④对有前纵韧带断裂，椎间关节严重损伤的,神经症状较重宜行手术治疗者。(4)布带接触面积较大,特别是局部软组织损伤较重者可以起到保护作用，对脊柱可以起到间接的“夹板”固定作用，对多段椎体压缩骨折更有利于治疗，对合并有上下肢骨折或并有不全瘫，有利于骨折的固定，可以借助机械的牵引力进行被动练功,对伴有附件骨折者布带使后柱受压减轻，对伤椎刺激少，可以早期功能锻炼。(5)本法在渐进的持续牵引中矫正畸形，布带的弹性能适应身体曲度不易产生压迫性褥疮；针对个性制定的锻炼方案，在悬吊中动静结合，有利于骨折的修复，缩短住院时间。(6)本法、可靠、实用，是一种理想的非手术疗法［8?10］。

【】
  　　［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社,1994:94.

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