视网膜静脉周围炎的中医治疗

                         作者：刘聪慧　郑燕林　刘惠莉

【关键词】  视网膜静脉周围炎；中医药疗法

　　视网膜静脉周围炎,又称Eales病。好发于青年男性，临床以血管的炎症渗出，玻璃体反复出血为特征，多为双眼先后发病，致盲率高。医学多应用抗结核药、激素、止血药、局部激光光凝术，严重者行玻切术，但疗效均不理想。中医疾病，强调整体辨证，局部与全身相结合，有其独特之处。现将本病的中医药治疗综述如下。

　　1  分期论治
   
　　曾平［1］以清营汤化裁为主方,分出血期、稳定期、吸收期三期施治。提出本病病机为热入营血，迫血妄行，血滞神膏，止血和消瘀是治疗关键。应注重清营透热，将营阴之热透达气分而清之，从而达到止血清源，标本同治之目的，但不可滥用苦寒之品和炭剂，易伤阴血而留瘀。出血期止中有散，止血而不留瘀，稳定期活血止血利水，散而不过。吸收期软坚散结，以减少渗出及纤维膜增生。接传红［2］根据临床上试用抗结核药物可得到较好的疗效,而认为本病与阴虚肺热、肺肾阴虚有关，病在肺肾。治疗上将养阴清热放在首位，少用活血化瘀之品，后期在养阴剂中适当加用补气药，强调理气补气也十分重要。郗惠毅［3］治疗本病分三期:①初期治以滋阴清热、凉血正血，予宁血汤加减；②中期治以活血化瘀、行气导滞，予桃红四物汤加减；③后期治以软坚散结、补肾明目，予桃红四物汤加减。

　　2  分型论治
   
　　赵君青等［4］分：①实火上扰型:多见于出血期，治以凉血止血。兼活血化瘀，方用宁血汤加减；②虚火上炎型：多见于出血期，治以滋阴降火，兼止血活血，方用知柏地黄汤加减；③痰热互阻型：多见于吸收期或机化期，治以活血化瘀，祛痰散结，方用桃红四物汤合二陈汤加减；④肾阳不固型：多见于机化期复发型患者，治以温阳补虚，祛风通络活血，方用金匮肾气丸加减。沈汝才［5］认为视网膜静脉周围炎多由血热而致,治疗上根据发病机理采用辨证分型治疗。①肝胆火炽型，治以清肝泻火，方用龙胆泻肝汤加减；②阴虚火旺型，治以滋阴清热凉血，方用知柏地黄丸加减。沈老强调，治疗要重视整体，治病求本；辨证与辨病相结合，早期止血为先，止血与祛瘀兼顾，后期勿忘益气补虚。

　　3  中西医结合治疗
   
　　刘鑫等［6］结合西药分期治疗，初期证属阴虚内热，治以滋阴清热、凉血止血,佐以活血化瘀，方用宁血汤加减。中期以行气活血、软坚散结为主，方用四物汤加减。眼底出血多而吸收较慢者，用血府逐瘀汤加减，若视网膜瘢痕收缩和牵拉导致局限性脱离，眼压偏低，加生脉散以益气固脱。后期出血基本吸收以滋阴凉血、滋肝肾为主方用知柏地黄丸。张愈延［7］提出中药治疗应早期凉血止血、清热解郁为主,方用生蒲黄汤加减。中晚期病情稳定即出血停止后改用活血化瘀为主，方用血府逐瘀汤加减。并结合激素、维生素等药物应用，观察31例患者均有效。孔德兰等［8］认为本病与肝肾、气血关系最为密切，病因多为情志不舒，或肝肾不足，或心脾两虚。治疗提倡中西医结合，主张辨证论治：①肝肾阴虚，阴虚火旺型：多见于急性期，治宜滋阴平肝，凉血止血，佐以化瘀；②肝肾阴虚，气血瘀滞型：多见于急性期过后，治宜活血化瘀通络为主，方用血府逐瘀汤加味；③心脾两虚，气不摄血型：见于久病体虚，反复出血者。治宜补气摄血，方用归脾汤加减。陈春光等［9］治疗本病21例患者,提出治疗早期，给予止血药、抗结核病药，中药凉血止血、辅以行气活血。出血停止后，为防止复发，宜养阴和营，并注射安妥碘。病情稳定后，为巩固疗效，宜益精补肾。王卫红［10］提出本病为肝肾阴虚，耗气动血，治疗上主张在应用维生素类、皮质类固醇类、抗结核药物同时，以养阴止血为主，早期反复出血应重用养阴止血药，中期出血趋于稳定时,减少凉血止血药，增加活血化瘀药，力求止血而不留瘀，活血而不妄行，化瘀而不伤正，后期治以固本。李淑琳［11］认为本病为心肝肾之精血损耗，虚火上炎，灼伤目络，血溢于外所致。治疗上采用滋阴降火，凉血止血，活血化瘀。早期宜滋阴降火，凉血止血为主，活血化瘀为辅。后期病情顽固不愈乃虚火上扰，反复出血者，治疗侧重于滋阴降火、活血化瘀为主，止血为辅。治疗全过程取血止而不留瘀，祛瘀而不出血的精髓，最终达到祛瘀生新，改善血循环防止增殖，解除机化，提高视力的目的。方用自拟降火地黄汤为基本方加减。徐红［12］认为本病多为肝火内炽，迫血妄行或肝气不遂，郁久化热所致。治疗以清肝凉血、解郁清热为主，中药加减蒲黄汤。同时应用维生素、抗结核、激素类药物，局部应用尿激酶，综合治疗对视网膜静脉周围炎具有较好疗效。曾明葵等［13］认为本病多为心肾阴亏，血溢于外所致。治疗上应采用滋阴利水，凉血散血之法，以加味四妙勇安汤，结合抗结核药等药物治疗，有明显疗效。

   
　　4  分析及展望
   
　　近年来对视网膜静脉周围炎的研究从基础到临床都有很大的进展。就本病的，单用医学的方法往往是止血和积血吸收时间长，严重患者难以完全吸收，日久形成增殖性视网膜炎，可引起视网膜脱离、继发性青光眼等严重并发症而永久性失明。而中医治疗则有独到的优势，疗效显著，中西医结合治疗增强了止血作用和促进血液吸收作用，大大缩短了出血和血液吸收时间，赢得了时间为减轻视功能损害起到了关键性的作用。

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  　　［1］曾 平.中药为主治疗视网膜静脉周围炎［J］.湖北中医杂志,2002,24(2):34-35.

　　［2］接传红,高健生.眼底血证辨证论治思路探讨［J］.山东中医药大学学报,2002,26(4):258-259.

　　［3］郗惠毅.中药分期治疗视网膜静脉周围炎25例［J］.中医急症,2003,12(3):279.

　　［4］赵君青,杨 光.中药为主治疗视网膜静脉周围炎临床观察［J］.天津中医,2001,18(3):19-20.

　　［5］钱爱华.沈汝才治疗眼底血证经验［J］.湖北中医杂志,1999,21(4):156.

　　［6］刘 鑫,晋昱晟.中西医结合治疗视网膜静脉周围炎［J］.山西职工学报,2002,12(1):32-33.

　　［7］张愈延.中西医结合治疗视网膜静脉周围炎31例［J］.江西中医药,2002,33(6):32.

　　［8］孔德兰,刘秀玉,杨 华,等.中西医结合治疗视网膜静脉周围炎55例［J］.河北中医,1999,21(6):376-377.

　　［9］陈春光,赵 明,豆 丽，等.中西医结合治疗视网膜静脉周围炎21例［J］.实用中医药杂志,1999,15(7):26.

　　［10］王卫红.中西医结合治疗视网膜静脉周围炎20例［J］.首都医药,1999,6(2):43.

　　［11］李淑琳.中西医结合治疗视网膜静脉周围炎观察［J］.实用中医药杂志,1999,15(7):22-23.

　　［12］徐 红.中西医结合治疗视网膜静脉周围炎［J］.眼科新进展,2002,22(2):132.

　　［13］曾明葵,李建超.加味四妙勇安汤治疗视网膜静脉周围炎临床观察［J］.湖南中医学院学报,2004,24(4):44-45.