重度妊娠高血压综合征产程处理

【关键词】  妊娠高血压综合征 缺氧 胎心 产程监护

　　重度妊娠高血压综合征目前仍为孕产妇死亡的一个主要原因，其基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，胎盘血液灌流量明显下降，胎盘功能低下，在妊娠期胎儿已有慢性缺氧，随着分娩的进展可使缺氧到严重程度，若不早期发现和及时处理，可由缺氧引起胎儿颅内出血或脑部不可逆损害，以致出生后的婴儿出现脑性瘫痪或发育障碍，甚至胎、婴儿死亡。

　　1  一般处理

　　1.1  左侧卧位  临产后产妇取仰卧位时，子宫压迫腹主动脉、下腔静脉或盆腔血管，可引起仰卧位低血压综合征，侧卧位可减轻妊娠子宫对腹主动脉及骼部血管的压力，以维持正常的子宫动脉灌注量，保持胎盘血流量，从而改善胎儿宫内缺氧情况。并可使下腔静脉受压减轻，回心血量增加，从而使肾血流量增多，尿量增加。脑血流改善后脑水肿逐渐消退，有利于防止抽搐。

　　1.2  吸氧  产程开始应给孕妇间断吸氧，提高母血氧含量以改善胎儿氧供应。最好应用面罩吸入，为每分钟10L流量纯氧，可使胎儿氧分压自2.7kPa升高至3.3kPa。

　　1.3  注意休息和饮食  给予高蛋白饮食，保持安静，防止疲劳，适当补液，矫正酸中毒。

　　2  药物

　　2.1  酚妥拉明  该药为α受体阻滞剂。它作用于神经细胞突接头处后，阻断交感神经的去甲肾上腺素的血管紧张作用，使小动脉扩张，降低血压。此药不影响宫缩，并有兴奋心脏作用，使心脏后负荷明显降低，对有心衰或已经心衰者更为适宜，一般用量为10mg溶于5%葡萄糖100ml，以每分钟1ml(0.1mg)速度点滴。并应注意监测血压、调整滴数。

　　2.2  杜冷丁  主要作用于中枢神经系统的鸦片受体而发挥作用，肌注10min后即可产生镇痛、镇静作用，静脉注入母体2min后即抵达胎儿循环。如在分娩前2～4h给药，当分娩时药物对呼吸的抑制作用正值高峰，且半衰期比母体大7倍，新生儿可出现每分钟呼吸量减少和氧饱和度不足等现象，而在分娩前1h给药者，无上述情况发生，故应避免在分娩前2-4h应用此药。

　　2.3  安定  该药具有镇静、促眠、抗惊厥及较强的肌肉松弛作用。可控制抽搐，预防先兆子痫。产妇临产时由于情绪紧张、疲劳、恐惧等，增加了体内儿茶酚胺的分泌，而儿茶酚胺有抑制宫缩的作用，安定则可减少产妇体内儿茶酚胺的分泌，有助于子宫收缩。一般用量10～20mg加25%葡萄糖20～40ml静脉缓注(5～10min注华)以免出现呼吸抑制。

　　3  产程中应注意的问题

　　3.1  第一产程  除观察常规项目外，必须保持宫缩良好，争取在12h内完成分娩，产程延长或产妇衰竭易诱发子痫，有条件的应进行各种监护，早期发现宫内窘迫。

　　3.2  第二产程  宜缩短，如宫口开全应助产，避免产妇用力，防止血压骤增诱发子痫，操作宜轻、快，尽可能减少刺激，胎儿娩出后血压仍高，可给予镇静剂如杜冷丁。

　　3.3  正确处理第三产程  预防产后出血，及时给予子宫收缩剂，仔细检查软产道。缝合会阴切口或撕裂伤口时，应注意止血，防止产道血肿。
   
　　对产后母体观察护理十分重要，因产后还可发生抽搐，尤其在产后24-48h内不可松懈，血压为18.7/13.3kPa。应给予降压药物，血压＞18.7/13.3kPa应给予硫酸镁24h，产后及时应用抗生素预防感染。

　　4  新生儿处理
   
　　应做好抢救新生儿的准备，如氧气、气管插管、保暖热水袋或暖箱、抢救药物。在分娩过程中无论是剖宫产或阴道分娩，都要处理好新生儿的第一口呼吸。当胎头娩出会阴口，胸腔尚未娩出，呼吸尚未建立以前，必须先进行咽喉部吸引，避免羊水和胎粪吸入肺内，在呼吸道未完全清除以前，切勿刺激新生儿啼哭或呼吸。吸净痰后仍未建立呼吸，应作气管插管加压给氧或人工呼吸并应用药物以纠正缺氧而引起的酸中毒和预防脑水肿。