中医药对慢性尿路感染的研究进展

【摘要】  尿路感染多见于女性，且易反复发作，究其原因与女性生理结构、免疫力降低等因素有关。长期应用抗菌药物不但降低人体的免疫力，还易引起菌群失调。因此探讨中医药对慢性尿路感染的发病机制的认识和有其意义所在。

【关键词】  慢性尿路感染／中医药治疗 综述

　　尿路感染(Urinary tract infection，UTI)是指病原体在尿路中生长繁殖，侵犯尿道粘膜或组织引起的炎症，是一种常见病，多发病，以女性患者为多，其发病率随年龄增长而增高，中老年女性发病率可增高到20%［1］。近年来，国内诸多学者对尿路感染的发病机制和治疗方面的研究取得了一定进展。现就其机理研究及治疗进展作一综述。

　　1  对慢性尿路感染发病机制的认识
   
　　尿路感染症见尿频尿急，属祖国医学淋证范畴。慢性尿路感染是指尿液赤色不甚，溺痛不重，淋漓不已，病程较长，因其有反复发作，遇劳即发的特点，当属祖国传统医学“劳淋”范畴。肾为先天之本，是元阴元阳之所，肾虚会导致不同程度的神经、内分泌、免疫系统功能紊乱，一般认为肾虚是淋证发病的病理基础，亦是防治上的关键。

　　1.1  肾虚与雌激素水平下降对慢性尿路感染的影响  中老年妇女全身抵抗力下降，免疫功能低下，泌尿道退行性改变、粘膜防御机能减退,尤其是雌激素水平下降,影响尿路下段结构和功能改变［2］。绝经后雌激素水平下降，尿道粘膜皱折丧失,影响尿道口的关闭。雌激素还能使阴道上皮细胞的糖原积聚，刺激阴道杆菌生长，产生乳酸，使阴道分泌物呈酸性，对尿路病原菌在阴道内的生长有抑制作用。雌激素也可影响尿路上皮的粘附性，使细菌不能粘附于粘膜,在排尿时随尿液冲出体外,减少尿路感染和复发［3］。沈自尹［4］通过长期研究发现，通过补肾法可改善下丘脑-垂体-肾上腺皮质的靶腺功能，有利于内分泌系统的协调。

　　1.2  肾虚与免疫功能下降对慢性尿路感染的影响  有研究证实慢性尿路感染缓解期所存在的肾气不足之证以全身和尿路局部免疫能力低下为内在病理基础，系肾气不足的本质所在。微生物的入侵是尿路感染发生的先天条件，由于细菌强大的繁殖能力加上患者可能存在的机体易感，即为中医理论上“肾虚”因素的存在，与医学认为泌尿系防御机能减退是造成尿路感染的主要原因相吻合。反复发作性尿路感染患者尿中SIgA较低，这与国内外报道一致［5-7］。有报道通过益气补肾法治疗，在肾虚证得到明显好转的同时,全身及局部免疫的低下状态也得到了纠正,说明了肾虚证与免疫机能低下存在内在联系［8］。

　　2  慢性尿路感染的中医及中西医结合治疗
   
　　近年慢性尿路感染作为多发病症，众多医者在临床上亦不断探求有效的治疗法则和方药，形成了很多新的观点，其研究趋势亦大致为中医专方专用、辨证分型治疗、分期治疗及中西医结合治疗［9］。

　　2.1  中医治疗

　　2.1.1  辨证论治  尿路感染慢性期治疗以扶正为主。慢性尿路感染缓解期临床多表现脾肾亏虚，治疗上应缓则扶正固本，自不必拘于淋证忌补之说。因此中药应选用黄芪、党参、白术、熟地黄、枸杞子、山茱萸、女贞子等补益脾肾之品提高患者的免疫功能，方如左归丸、右归丸等，可在辨证的基础上酌加一些药理研究证明具有抗菌作用的中药，促使菌尿转阴［10］。

　　2.1.2  中成药的运用  三金片具有清热解毒、利湿通淋、补虚益肾、活血化瘀之功。其治疗泌尿系感染的机理研究结果显示三金片有良好的体外、体内抗致病性大肠杆菌对尿道上皮细胞的粘附作用，可增强小鼠非特异性细胞免疫和体液免疫功能［11］。现代药理研究证明大黄所含的芦荟大黄素、大黄素、大黄酸对多种病原菌有抑制作用。黄芩所含的黄芩素、汉黄芩甙元对多种革兰氏阴性菌、阳性菌及真菌具有抑制作用。

　　2.2  中西医结合治疗

　　2.2.1  中药联合雌激素疗法  由于老年妇女雌激素水平下降,无症状性细菌尿特别常见，同时全身及局部抵抗力下降，细胞免疫和体液免疫功能逐渐减退，也为老年人发生尿路感染的主要原因。已有研究提示雌激素替代疗法［12］（阴道局部使用雌激素霜剂和口服治疗）可恢复绝经后妇女泌尿生殖道萎缩的黏膜，使阴道菌丛重现乳酸杆菌，降低阴道pH值，因而有利于预防尿路感染再发。同时在联合运用雌激素的基础上，根据老年妇女慢性尿路感染具有肾气亏虚，下焦余邪未清的特点，运用补益肾气兼清利之药治疗老年妇女尿路感染又有确切疗效。如王氏［13］灵活运用已故名医张伯纳所创的二仙汤加上清热解毒的蒲公英、地丁草，对中老年妇女的慢性尿路感染有较强的针对性，且现代已证实二仙汤能有效调节下丘脑-垂体-卵巢轴，改善激素的分泌，而其本身无激素样物质。

　　2.2.2  中药联合抗生素疗法  以往对尿路感染的治疗只是在使用抗生素方面下功夫,目的是杀死或抑制病原菌、控制感染。但对免疫功能低下发生尿路感染者，单纯使用广谱抗生素不能有效控制感染，长期反复使用还会导致霉菌感染和耐药菌株的产生以及菌群失调，给临床治疗尿路感染带来很多困难［14］。现有提倡尿路感染慢性期运用补益药提高患者机体抗病能力和免疫功能，防止尿路感染反复发作，有利于其彻底治疗［15］。如孙氏［16］运用自制益肾康冲剂治疗慢性尿路感染，用药后检测尿SIgA有不同程度提高。

　　3  小结
   
　　慢性尿路感染是中老年妇女常见疾病，绝经妇女发病率高,并且容易复发。UTI的发病机制是复杂的，有着各种不同的发病基础。宿主的解剖学异常，生物学及行为因素和感染病原菌的特性可影响其发病,雌激素水平和机体的免疫功能也对UTI的发生发挥着重要作用。
   
　　祖国医学对于慢性尿路感染的研究与方面也体现出了独特的优势。杀灭病原菌，抑制细菌黏附，提高机体免疫功能是治疗泌尿系感染的三个重要环节。中医治疗的原则强调整体观念、辨证论治，辨病与辨证相结合方能取得较好疗效。慢性尿路感染患者有反复发作，病久多虚的特点，所以治疗上不能一味清利，而宜以补肾益元、清热利湿佐以益气活血。治疗原则当遵循以扶正祛邪，虚实兼顾为法，标本同治，这种扶正与祛邪相结合的治疗原则，是提高慢性反复发作的尿路感染治疗效果的重要途径。今后的研究有待加强辨证用药疗效标准的规范化，借助医学的客观指标，探求中医“证”的物质基础，有助于提高对泌尿系统感染性疾病的研究层次。

【】
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　　［2］曹宁生,郝丽娜,黄 琼.女性尿道综合征动力学病因分析［J］.中华泌尿外科杂志,1995,16(11):658.

　　［3］朱子军,马永江.尿路上皮的粘附性［J］.中华泌尿外科杂志,1994,15(2):143.

　　［4］沈自尹.中药药理与临床研究进展(第四册)［M］.北京:军事医学科技出版社,1996.79.

　　［5］Floege J,Boddeker M,Stolte H.Urinary IgA,secretory IgA and secretory component in women with recurrent urinary tract infections［J］.Nephro,1990,56(1):50.

　　［6］Kusumi A,Kiyono H.Regulation of IgA production in mucosal immune system:Analysis by using cytokine gene knockout mice ［J］.Clin Immunol,1996,28(2):153.

　　［7］蒋云生,伍志刚,罗季安,等.尿路感染病人尿液和唾液SIgA浓度测定［J］.中华肾脏病杂志,1990,6(2):99.

　　［8］孙建实,徐艳秋,孟 宏,等.益肾康对慢性肾盂肾炎免疫病的影响［J］.中西医结合肾病杂志,2001,21(6):315.

　　［9］刘桂双,吴 迪.中医药治疗慢性肾盂肾炎的研究进展［J］.天津中医药,2004,21(4):35.

　　［10］宋 炜,董 征,宋维明.中医治疗尿路感染体会［J］.河北中医.2004,26(6):430.

　　［11］周本杰,周兰珍.三金片治疗泌尿系感染的机理研究［J］.北京中医,1997,(3):61-63.

　　［12］宋 莹.雌激素在治疗绝经期妇女尿路感染中的应用［J］.浙江临床医学杂志,2000,10(2):661.

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　　［14］鲍广君.尿路感染反复发作与机体免疫状态关系的研究［J］.中国综合临床,2003，19(12):1108.

　　［15］韩履祺.于家菊教授治疗尿路感染临证经验［J］.中国中西医结合肾脏病杂志,2006,7(1):4.

　　［16］孙建实,徐艳秋,孟 宏,等.益肾康对慢性肾盂肾炎临床免疫学研究［J］.中国中西医结合肾病杂志,2002,22(56):315.