关于孕妇及婴儿联合免疫对乙肝母婴传播的阻断效果分析

　　关键词：联合免疫；垂直传播；乙型肝炎 
　　论文摘要：目的：了解联合免疫对乙肝母婴传播的阻断效果。方法：乙肝孕妇于28周、32周、36周各肌注乙肝免疫球蛋白200IU，婴儿出生后24内肌注乙肝免疫球蛋白2001U，15d时再次肌注乙肝免疫球蛋白2001U，并于O，1，6月接种乙肝疫苗20υg／次。半年后对婴儿抽取静脉血用ELISA法检测乙肝血清标志物。结果：乙肝母婴传播发生率1.49％，保护性抗体产生率95.5％。结论：孕妇及婴儿联合免疫可使乙肝母婴传播率大大降低，且保护性抗体产生率明显提高。 
　　 
　　垂直传播是乙型肝炎传播的主要途径之一，也是乙型肝炎慢性携带者大量形成的重要原因，近年来，乙肝孕妇及其婴儿普遍采用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合阻断方案，为了解联合免疫对母婴垂直传播的阻断效果，现对部分实施了联合免疫的乙肝孕妇及其婴儿随访如下。 
　　 
　　1 资料与方法 
　　1．1研究对象 
　　随机选择在我院产检并于2005年1～8月在我院分娩的乙肝孕妇及其婴儿，符合以下标准：孕妇产时无肝炎表现，且丙氨酸转移酶(ALT)正常，婴儿出生时胎龄为37～42周，无宫内窒息，体重≥2500g，1min和5min均Apgar≥8分，67例孕妇共分娩婴儿67例。 
　　1．2方法 
　　孕妇于28周、32周、36周各肌注乙肝免疫球蛋白200IU[(HBsAg(+)HBeAg(+)HBVDNA(+)400IU)]，婴儿出生后24h内肌注乙肝免疫球蛋白200IU，15d时再次肌注乙肝免疫球蛋白200IU，并于O，1，6月接种乙肝疫苗20vg／次，于婴儿出生6个月后对乙肝孕妇及其婴儿进行随访，了解孕妇乙肝感染状况，并对婴儿抽取静脉血ELISA检测乙肝血清标志物。 
　　1．3实验室检查 
　　婴儿乙肝血清标志物检测采用ELISA使用上海实业生物技术有限公司试剂盒，检测方法和结果判断按说明书进行。 

　　2 结 果 
　　2．1一般情况 
　　随访的67例乙肝孕妇中，小三阳[HBsAg(+)HBcAb(+)]40例，大三阳[HBsAg(+)HBeAg(+)]25例，单项HB—sAg(+)2例，67例婴儿随访时年龄为6个月至1岁2个月。 
　　2．2婴儿乙肝感染情况 
　　67例婴儿中，HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)l例，HBsAg(—)HBsAb(+)64例，HBsAg(—)HBsAb(—)HBeAg(—)2例。乙肝母婴传播发生率1.49％，保护性抗体产生率95.5％。 
　　 
　　 3 讨 论 
　　本次调查中HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)婴儿，其母亲为HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)且HBVDN(十)婴儿出生时检测HBsAg(+)HBcAb(+)，7个月时检测HBsAg(+)HBeAg(+)HI?cAb(+)，显示婴儿发生和宫内感染，且已形成慢性感染，说明母亲HBsAg(+)HBeAg(+)HBVDNA(+)是婴儿感染的高危因素，也说明宫内感染是导致免疫失败的主要原因。Shar-ma等报道HBV的胎盘传播率随孕妇HBV的复制活跃程度不同而不同，孕妇单纯HBsAg阳性其婴儿受感染率相对较低，约为50％～60％，如合并有HBeAg阳性或Anti-HBc阳性，则胎盘传播率显著上升，可达88％～90％，Supra等报道婴儿在出生头一年内HBV感染几率与其母亲HBV复制的活跃程度成正比关系。如母亲仅HBsAg阳性则婴儿感染率约为9％，如为HBeAg阳性，则1年后婴儿约为73％受感染[1]。Barr等提出若孕妇外周血中HBsAg及HBeAg双阳而未给予任何预防措施，新生儿出生时感染HBV的危险性达到85％～90％。本次调查母婴传播发生率为1．49％，说明孕妇及其婴儿联合免疫使乙肝母婴传播发生率大大降低，是目前阻断母婴传播的有效措施。 
　　HBIG能中和游离病毒，从而降低HBV含量。抗-HBS能通过胎盘进入胎儿体内，直接发挥抗病毒作用，且HBIG能调节HBV感染引起的免疫缺陷状态，激发免疫，增强乙肝疫苗免疫性，从而增加新生儿出生后的主动免疫，婴儿保护性抗体产生率提高，且保护性抗体持续时间更长。许多研究已表明HBIG能大大降低乙肝病毒宫内感染的发生率。王建设、朱启镕的研究表明HBIG联合免疫除减少初现HBsAg阳性率外，也通过减少其慢性化而减少慢性HBV感染，从而达到阻断母婴传播的目的。