加速康复外科理念在阑尾炎手术中的应用
【摘要】 目的：比较应用加速康复外科方案和传统方法治疗阑尾炎的效果。方法：对比研究50例阑尾炎病人分为加速康复外科组24例和传统发方案治疗组26例，比较两组病人术后住院时间、住院费用、术后进费时间、术后进食时间、下床活动时间和并发症的发生率等。结果：两组病人均痊愈出院。加速康复组病人与对照组相比，术后进食和下床活动时间均明显提前,住院费用及住院时间亦减少(P<0.01)。结论：加速康复外科治疗方案更有利于指导阑尾炎病人的治疗。
【关键词】 加速康复外科； 阑尾炎; 传统外科治疗
自20世纪90年代开始，外科治疗理念就在逐步发生改变，最近，一种被称之为加速康复外科（fast-track-surgery-FTS）也称之为术后促进康复的程序（enhanced recovery surgery,after surgery program ERAS program）逐渐被人们所认识。本研究目的是比较用传统手术方案和FTS理念治疗阑尾炎病人的愈后情况。
1 资料和方法
1.1 研究对象
2007年11月～2008年4月间，我们随机选择需要将阑尾切除后病人愿意接爱加速康复外科方案的阑尾炎病人作为加速康复外科组，同时随机选择使用常规围手术期处理方案的阑尾炎病人作为常规对照组，两组病人性别不限。剔除对加速康复方案中任何一项措施有禁忌的病人，对术后早期出院有禁忌及可能延长住院时间的治疗（如抗凝治疗）急诊手术等的病人63例病人入选50例，随机分为对照组26例，加速康复外科组24例，见表1。表1 两组阑尾炎病人的一般资料
1.2 术前准备
所有病人在入院时通过询问病史，常规体格检查，实验室及辅助检查等多种途径，明确术前诊断及一般状况评估。
对照组术前禁食24h，禁水8 h；FTS组手术前禁食6h，禁水2人，且术前10h给予10%糖水1000ML术前2h给予500m口服。
1.3 麻醉方式
FTS组病人局部麻醉19例1:1利多卡用（布比卡因）连续硬膜外麻醉5例。
1.4 手术情况（FTS组术中有2例病人）
两组病人均手术前30min静脉滴注广谱抗生素，阑尾炎切除术严格实施器械操作，常规处理残端。FST组采用体温监测使用腹腔镜切除阑尾，尽可能选择小切口采取一系列保温措施，提高室温使用保温毯和保温被，防止体温散失，所有静脉输液及冲洗液均加温，常规对照组未采取以上措施。
1.5 术后情况
两组病人的术后处理详细情况见表2。表2 术后具体治疗情况硬膜外麻醉病人：术后6h开始下床活动 对病人术后下床活动时间无要求
1.6 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行分析，按均数±标准差（x±s）表示，采用成组+检验进行差异分析，以P≤0.05为差异有显著性统计学意义，P＜0.01为差异有非常显著性统计学意义。
2 结果
两组病人的年龄、身高和BMI均无显著差异，见表3。
加速康复外科组通气时间明显于常规对照组，总住院天数也明显短于对照组，费用亦显著降低，见表4。表3 病人一般资料表4 临床观察指标
3 讨论
FST理念由丹麦的kehlet提出，内容包括：手术前向病人详细介绍住院环境，疾病及其过程，出院后的注意事项等。在国外，FTS理念已在多种手术中得到证实，在国内近年此理念开始被医学界所接受［2］。kehlet比较常规治疗措施和加速康复治疗对结肠病人康复的影响，两组病人平均年龄在70岁以上，并且接受加速康复治疗组病人的ASA评分还显著高于传统治疗组。观察结果表明，传统治疗组平均排便时间在术后4.5d，平均住院时间是8d；而加速康复组的排便时间是术后第2天，平均住院时间是2d，并且术后留置胃管的时间显著短于传统治疗组，总的并发症发生率也显著低于传统治疗组。FST不是简单的手术操作快捷而是应用现在临床上已成熟的理论及方法来减少与阻断对病人机体的应激降低病人机体由此而产生的负效应，以加快病人以手术创伤中恢复过来，更快康复［2］。
近年来大量研究表明，腹部手术是尽量减少创伤，可改善术后肺功能情况，减轻肠梗阻症状［4］，术中保温可减少术中出血降低术后心血管的并发症及术后切口感染的发生率［5］。神经阻断如局部麻醉和硬膜外麻醉，可减轻术后机体应激反应，降低心血管并发症及肠梗阻发生率，有效缓解疼痛［6］。术后鼓励病人早期下床活动，可减少病人的肺功能损害，增加组织的氧供，降低肺部感染的可能性，减少下肢血栓的发生率等。加速康复外科采取的措施可概括为三个方面：一是术前病人体质和精神两方面准备；二是减少治疗措施的应激性；三是阻断传入神经对应激信号的传导［3］。近年来，在国内此理念开始被医学界所接受。
本研究采用FTS理念，应用于阑尾炎切除手术病人，与常规方案相比显示出明显的优势。加速康复外科组可缩短病人术后住院时间，降低医疗费用（约2000元），术后肠功能恢复快，减少病人因医疗操作所导致的不适感，增加了病人的满意度，不增加甚至减少术后并发症及再住院的发生率。
我们认为加速康复外科在阑尾炎手术病人中的应用是安全、、有效和可靠的围手术期方案，让病人一身轻松地出院才是加速康复治疗技术的最终目的。
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