糖尿病足的诊断与治疗进展

　　【摘 要】糖尿病足是糖尿病的严重并发症，血管狭窄闭塞、神经病变和感染是主要的临床表现，本文主要从糖尿病足的临床表现、糖尿病足的分级及糖尿病足的进展方面进行。糖尿病足的诊治是个系统工程，单一的方法难以治愈，并且早发现早治疗，可以起到事半功倍的效果。 
　　
　　【关键词】糖尿病足 足溃疡 坏疽 
　　　　 
　　糖尿病足(DF)是糖尿病下肢血管病变、神经病变和感染、单独或共同作用引起的糖尿病患者下肢和(或)足溃疡或坏疽等综合因素所致的足部疼痛。皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变的总称。DF作为糖尿病的一个严重并发症，具有很强的致残性和致死性，是糖尿病慢性并发症之一，截肢率高达40%。因此提高对本病的认识和治疗极为重要。DF的治疗以预防为主，早期诊断，早期治疗。 
　　1、1.1早期表现： 
　　1.1.1皮肤表现：皮肤营养不良、干燥、无汗、变脆而无弹性、皮温下降、皮色变暗、毛发脱落、部分病人自发性起水泡、逐渐糜烂、溃破、坏疽。 
　　1.1.2 肌肉：萎缩、屈伸肌失去正常的牵引、张力平衡。 
　　1.1.3 骨骼：可致趾间关节弯曲形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾等足的畸型。并可引起韧带断裂、多发性骨折，形成夏科氏关节。骨质疏松，易发生病理性骨折。 
　　1.1.4 神经病变：手足麻木刺痛，烧灼痛或感觉丧失，休息痛、夜间痛。 
　　1.1.5 血管、足背动脉搏动减弱或消失，间歇性跛行等。 
　　1.2 糖尿病足坏疽： 
　　1.2.1 湿性坏疽：最常见，多发生在肢端动、静脉同时受阻，皮肤肿胀、溃烂、有脓性分泌物、疼痛。 
　　1.2.2 干性坏疽：多发生在肢端动脉及小动脉弱样硬化，血管狭窄或动脉血栓形成、皮肤变黑、干枯、疼痛消失。 
　　1.2.3 混合性坏疽：同一足的不同部位呈现干性或湿性坏疽，一般病情较重、坏疽面积较大。 
　　1.3 糖尿病足病变的分级 ：DF的经典分级方法为Wagner分级法。[1] 
　　共分6个及别：0级 有发生足溃疡因素，目前无溃疡 
　　1级 表面有溃疡、临床上无感染 
　　2级 较深的溃疡、常合并软组织炎、无脓肿或骨的感染 
　　3级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 
　　4级 局限性坏疽(趾、足跟或前足背) 
　　5级 全足坏疽2 糖尿病足(DF)的治疗 
　　2.1 内科治疗： 
　　2.1.1 加强对糖尿病患者的，进行合理的足部护理及保健。 
　　2.1.2 当FPG>7.0mml/L时应在原治疗的基础上联合用药，当FPG>10.0mml/L时，应使用胰岛素进行强化治疗[2] 
　　2.1.3 改善微循环： 
　　2.1.3.1 山莨菪碱，一般剂量是0.5～1.0mg/Kg.d轻者口服，重者静脉滴注，疗程25天。 
　　2.1.3.2 前列腺素E1(凯时)一般用量100～200ug/日，静脉滴注，疗程15～21天。 
　　2.1.3.3 中药制剂如复方丹参注射液，川芎嗪、红花、灯盏花素等。 
　　2.1.4 降低血液凝固性：口服潘生丁，阿斯匹林、华法林、培达等、低分子肝素钙皮下注射、静点肝素纳、尿素酶等。 
　　2.1.5 高压氧疗法：可促进血循环，改善下肢缺氧，每天一次，10次为一疗程。 
　　2.1.6 抗感染治疗：可造用广谱抗生素及甲硝唑。 
　　2.1.7 改善神经病变：神经生长因子胰激肽原酶醛糖还原酶抑制剂，如依帕斯他。通心络等。 
　　2.2 外科治疗 
　　2.2.1 对于无感染、无缺血的足溃疡患者可以考虑可移植皮治疗。可移植皮为一种新材料，是一各异源的双分子层人工皮肤类似物像人们皮肤一样，具有上层表皮细胞和下层真皮细胞，真皮细胞由人类的成纤维细胞，可以不断分化成人类表皮细胞的结构，这项工作已在美国开展、治疗效果较好[6] 
　　2.2.2 对于下肢动脉狭窄的患者，可以考虑动脉血管球囊扩张，血管支架，超声消融，血管搭桥或更换人工血管。 
　　2.2.3 严重的糖尿病足坏疽，需外科清创、截趾、截肢术。 
　　2.2.4 新近也有人应用介入放射糖尿病足，包括经皮动脉路径血管内旋转切割血管成形术，经皮气囊扩张血管成形术和狭窄动脉放置支架等。3 骨髓干细胞移植疗法 
　　英国医学杂志2002年8月首先报道了用人自体骨髓干细胞移植治疗下肢缺血。在短短一年的时间里，此疗法几乎被所有血管外科、内分泌科、老年病科医生所关注。[4] 
　　 
　　 
　　[1] 糖尿病综合治疗指南 
　　[2] 瞿介明，呼吸机相关肺炎的发病机制【J】.中华结核和呼吸杂志2001；24(6)：327 
　　[3] 王力、袁玫、耿洁等，小牛血去蛋白注射液治疗糖悄病周围神经病变的临床疗效【J】.[3]实用医药杂志2004；12(5)313-316 
　　[4] 郭连瑞、谷涌泉、张建等自体量髓干细胞移植治疗糖尿病足13例报告【J】.[3]中华糖尿病杂志。2004；12(5)313-316 
　　[5] 刘国良主编的糖尿病病实际