浅述《伤寒论》治厥八法
【摘要】 “厥”首见于《内经》，其中关于厥证的论述总的来说不外是两个方面的内容：一是以手足厥冷为主要表现，如热厥，寒厥；二是以昏迷不省人事为主要表现，如煎厥，薄厥。而在《伤寒论》中则主要论述了前者，该文阐述了张仲景关于厥证的辨治。
【关键词】 厥逆； 阴阳气； 阳虚； 阳明
“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也”（《伤寒论》337条，下同）。张仲景用这一条文非常清楚地说明了厥证的病机和临床表现，这也成为了张仲景论述厥证的提纲，这也许就是为什么在《伤寒论》中仅谈及以手足厥冷为主要表现的厥证一个原因。在《伤寒论》中张仲景把辨证论治、治病求本的精神发挥得淋漓尽致。以下略陈管见。
1 回阳救逆法
由于阳气衰微，阴寒内盛，阳气不能达于四末而发挥温煦作用，而使患者出现四肢厥冷，汗出，畏寒，脉微细甚则脉微欲绝的四逆汤证或出现手足逆冷、烦躁、吐利、头痛的吴茱萸汤证（３５４，３０９，３７８条）。这类病以阴盛阳衰为主要表现，很少有发热的表现，即使出现发热的表现也是阴盛格阳的真寒假热证，当兼有面色潮红，舌质嫩胖，苔白滑，脉微细欲绝的表现时，当以四逆汤扶阳抑阴以救逆或用吴茱萸汤温中散寒以救逆。
药理研究证明，四逆汤对麻醉家兔低血压有升压作用且能减慢窦性心律。这从另一个方面也说明了伤寒论组方的性和合理性。
2 清解阳明，荡腑救逆法
多由于阳热内盛，郁伏于里不能外达而表现为四肢厥冷，但常有胸腹灼热、口渴、烦躁、大汗出、脉洪大或滑数有力的阳明实热证或便秘、腹满疼痛拒按，神昏谵语，舌干黄燥甚则焦黑起刺的阳明腑实证（335，350条）。此为阳热内盛，格阴于外的热厥证。除了手足厥冷外，还有邪热内盛的表现。根据“热则寒之”的原则，当视阳明热邪成实与否而给予不同的［1］。如阳明气分邪热炽盛，尚未成实，可与白虎汤清解阳明以益气生津。若邪热内盛与燥屎互结形成阳明腑实证，则与大承气汤釜底抽薪以救欲竭之阴。在临床中若能把握其适应症加以灵活应用，往往可以起到意想不到的效果。
现代研究发现，白虎汤能增强腹腔巨噬细胞的吞噬功能，提高血清溶菌酶的含量，促进淋巴细胞的转化，显著提高再次免疫滴度，从而提高免疫力；而大承气汤可以显著增加胃肠蠕动功能，对于肠套叠和肠扭转可起到促进其还原和复位的作用。
3 舒肝解郁，条达气血法
此多由于精神刺激，情志内伤而使肝气郁结，肝失疏泄，少阴阳气被郁不能达于四肢而致四肢厥逆，常兼见胸胁满闷，心中悸，腹中痛或情志抑郁，喜叹息，脉弦细等表现（318条）。肝主疏泄除了对饮食、生殖等方面的调节外，还主要表现在对情志的调节上，如情志不畅可使肝气郁滞，所以这种情况多见于青年女性［2］。因其平时多愁善感，故再治疗时应以舒肝解郁，条达气血为治法，常选四逆散肝脾同治。现代医学正由传统的生物模式向现代的生物—心里—社会模式转变，因此对于这类疾病在进行药物治疗同时还应辅以心理治疗。中医在这方面具有得天独厚的优势，应当努力挖掘并发扬光大。
现代实验研究证明，四逆散能显著抑制家兔的离体肠管运动，使频率减慢，振幅减小，并能解除乙酰胆碱、氯化钡所致的小肠痉挛。这说明了四逆散在调节肝脾的功能，使各系统功能协调，促进整体平衡方面具有非常显著的作用，同时也说明了经方在临床中的实用性是值得重视的。
4 养血通脉，温经散寒法
此类患者多由于素体不足，营血亏虚，寒邪乘之，寒性凝滞，以致气血运行不利，脉络不通，阴阳气不相顺接而表现为手足逆冷，兼有里寒者还会出现腹痛、呕吐、喜温喜按，脉微欲绝等证。当以养血通脉，温经散寒为治法，选用当归四逆汤进行治疗。若内有久寒者还应酌加吴茱萸、生姜以温中散寒，如351，352条［3］。此条与前回阳救逆法都有寒厥的表现，同属里虚寒证，但两者的病机不同，一为阴盛阳衰，温煦失职；一为血虚寒乘，经脉失养，故其治疗也不相同。在少阴重在真阳不足，治以回阳救逆，用四逆汤大辛大热之品，药少力专，可救将绝之阳。而本条以血虚为主，当以养血温经通络为法，不可过用辛燥之品劫阴。故在临证时应认真分析病机，把握主要矛盾，方能切中肯綮，做到治病求本。
据现代药理研究，当归四逆汤能扩张末梢血管，改善血液循环的作用。在现代临床中可用于治疗血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿下肢麻痹等属血虚寒凝者。
5 清上温下，安蛔止痛法
此类患者多由于素体不足或劳倦失养等原因而使机体阴阳失衡，气机不利，从而形成上热下寒，蛔虫内扰的状态。临床常有蛔虫史或无蛔虫史而有食后腹痛，呕吐，烦躁不安，甚者蛔虫上扰而厥逆的表现。根据其病机可选用乌梅丸寒热并用，祛蛔止痛以蛔厥（338条）。
现在临床上大大扩展了乌梅丸的应用范围，凡是以上热下寒，正虚邪实为病机的病都可以根据临床表现进行加减应用。如《伤寒论求是》［4］说：“实践证明，乌梅丸不仅对胆道蛔虫与蛔虫肠梗阻等有较好的疗效，不管外感（温病、暑病），内伤（慢性胃炎、慢性结肠炎、久痢、久疟等），只要具有寒热错杂的厥阴病机，用之都有一定效果。”研究证实，乌梅丸具有抑制蛔虫的活动，麻醉蛔虫，使其失去吸附肠壁的能力，能促进肝脏分泌胆汁，改变胆汁的pH值，能明显扩张奥狄氏括约肌，还能促进胆囊收缩， 故在临床上有较广的应用范围。
6 涌吐痰实，畅达胸阳法
这种厥证多由于痰实有形之邪凝结在胸中，以致胸阳被遏，不能达于四肢。常表现为手足厥冷，脉乍紧，心下满而烦，饥不能食，气上冲胸，咽喉不得息，或心中温温欲吐复不能吐的症状（324，355条）。因邪在胸中，其位高，本着“其高者，因而越之”的治疗原则，当用瓜蒂散涌吐在上之实邪。实邪得去，胸阳畅达，气机通利，则手足逆冷，心下满而烦之症自解。在《伤寒论》中瓜蒂散所治者共三条，即166，324，355条。这三条所论虽临床症状有所不同，但胸中邪实的病机相同，故其治法相同，均用瓜蒂散因势利导以驱邪外出，这也是中医“异病同治”辨证思想的体现。
瓜蒂散为涌吐法之首要方剂。据临床报道：瓜蒂散为涌吐峻剂，对于痰涎宿食，填塞上脘，胸中痞硬，烦躁不安等证确有疗效。在临床中，卒中痰迷，神志昏迷，懊恼不眠，五痫痰壅等证，皆可用本方进行加减治疗。但方中瓜蒂有毒，易于伤气败胃，非行气俱实者应当慎用。
7 温胃化饮，宣散水气法
本证由于患者素体阳虚或饮水过多以致于阳不化气而使水停心下，阻遏阳气不能达于四肢，四末失养而出现四肢厥冷，汗出不渴，心下悸动不安或轻轻振荡，胃脘有振水声（73，356条）。根据“治病求本”的原则，应先治其饮，后治其厥，可选用茯苓甘草汤温胃化饮以宣散水气，使水邪去阳气得通，其厥可愈。
在临床上应用时应注意与苓桂术甘汤证、苓桂枣甘汤证、五苓散证的鉴别。如苓桂术甘汤证系阳不化气，水停心下而出现渴不欲饮，起则头眩的表现，其病位在中焦；苓桂枣甘汤证是由于发汗太过损伤心阳，下焦阴寒之气上冲，是欲作奔豚的治法，其病位在脐下；而五苓散汤证主由于发汗太过或阳气不足以致水蓄下焦的水逆证，常表现为渴欲饮水，水入即吐的症状；而茯苓甘草汤证的病位在上焦，以胃中有振水声，舌苔滑为特征。只要注意问诊，掌握其病机特点和适应证，还是不难鉴别的。通过本法的分析使我们认识到张仲景辨证用药的灵活性和深刻性，同时也告诉我们学习中医一定要善于观察和分析病机，只有这样临床用药才能做到有的放矢。
8 清热宣阳，益气养阴法
在《伤寒论》357条论述了关于寒热错杂，唾脓泄利的证治。本条的病变性质和治疗用方较为复杂，其方麻黄升麻汤是《伤寒论》用药最多的一章，共有14药，后世医家对其病变性质和治法有不同看法，但总的说来，其病机当是上热下寒，气阴两虚，阳郁不宣。临床以手足厥冷，咽喉不利，唾脓血，泻利不止，寸脉沉迟，尺脉不至为主要表现。当以清热宣阳，益气养阴为治法，选用麻黄升麻汤进行治疗。
由于医家对此方褒贬不一，我们应当本着实事求是的态度，用实践来检验其合理性，在这方面程门雪做得很好。程门雪对此方曾先否定后肯定，用自己的临床实践证明该方的实用性和合理性。由于受现代医学的冲击和人为思维方式的影响，许多人开始对中医的临床疗效产生了怀疑，最近甚至有人提出了“废除中医”的观点。这一方面反映了中医在某方面存在不足，另一方面也告诉我们要以的、实践的态度来看待中医，也只有这样才能使中医不断显示新的活力和优势。
从临床的角度来看，《伤寒论》中所论的厥证几乎涵盖了现代医学中各个系统的疾病，只要是以四肢厥冷为主要表现且没有意识障碍的都可以临证灵活加减应用。由此可见，中医在临床中还是有很强的生命力的，关键在于我们能不能掌握它并将它灵活地应用于临床。笔者相信，中医经方在广大同仁的共同努力下会得越来越好的。
【】
［1］ 郭霭春.黄帝内经·素问［M］.北京：人民卫生出版社，1992：140.
［2］ 何新慧.伤寒经纬［M］.上海：上海中医药大学出版社，2001：109.
［3］ 刘渡舟.伤寒论选读［M］.北京：中医药出版社，1991：234.
［4］ 顾武军.《伤寒论求是》钩玄［M］.南京：南京中医药大学出版社，2005：25.
