剖析《针灸甲乙经》禁针穴的形态学依据

【关键词】  《针灸甲乙经》 禁针穴 形态学

　　在现存医籍中，《针灸甲乙经》最早记载了禁针穴，禁针穴的提出是有形态学依据的，而不是主观臆造的。《针灸甲乙经》记载的绝大多数禁针穴，其周围有重要脏器、血管、神经，若针刺损伤它们会致意外事故的发生。由于禁针穴与局部解剖结构关系密切，故针灸工作者只要熟悉禁针穴局部解剖结构，正确掌握针刺深度、方向和角度，绝大多数禁针穴是可针刺的。

　　1  禁针穴的提出和分类

　　禁针穴始见于晋·皇甫谧《针灸甲乙经》：“黄帝问曰：愿闻刺要，歧伯对曰：病有浮沉，刺有浅深，......鸠尾禁不可刺”［1］。就明确提出禁针穴和禁针部位。《针灸甲乙经》(以下简称《甲乙经》)共提出13个禁针穴，它们是绝对禁针的神庭、乳中、脐中、伏兔、三阳络、承筋、鸠尾等7个穴位；禁深刺的上关、云门和人迎等3个穴位；针刺不可多出血的然谷、复溜、颅息等3个穴位以及针刺不可久留的左角。左角是左额角、属禁针部位，不是禁针穴。从13个禁针穴看，头部2个，面部1个，颈部1个，胸部2个，腹部2个，上肢1个，下肢4个。从归经上看，阴经穴5个（包括任脉2个），阳经穴8个（包括督脉穴1个）。这对后世禁针穴的奠定了基础。

　　2 绝对禁针腧穴的形态学依据
 
　　2.1 神庭《甲乙经》曰：“神庭，在发际直鼻，.....。禁不可刺，令人癫疾目失精”。神庭穴深面为皮肤、皮下组织、左右枕额肌额腹之间、腱膜下疏松结缔组织。分布有滑车上神经和额动、静脉的分支或属支。因头部皮肤厚而致密，故进针时要稍用力。由于皮下组织内血管丰富，出针时，应以棉球按压数秒，以防出血。此穴应平刺或斜刺，直刺易伤骨膜，产生剧痛。临床针刺神庭穴可治抑郁症［2］。

　　2.2 乳中《甲乙经》曰：“乳中，禁不可刺灸。......疮中有息肉若蚀疮者死。”该穴位于乳头中央，故不针不灸，只作为取穴的体表标志。一是乳中穴有丰富的胸内、外侧神经分布，感觉灵敏，痛阈低，针刺会产生剧痛；二是乳中穴区为输乳管的开口处，局部皮肤皱褶多，不易消毒，针后易引起皮下组织感染而形成痈肿。乳中穴虽不针不灸，但临床可用按摩等法治病，如按摩乳中穴减少产后出血［3］。

　　2.3 脐中又名神阙。《甲乙经》曰：“脐中，禁不可刺，刺之令人脐中恶疡遗，矢出者，死不治。”该穴位于脐环处，穴下是皮肤、皮下组织、壁腹膜，腹腔内对应器官为小肠。由于该穴位置较深，加之皮肤皱褶多，不易消毒，针刺易引起感染。若针刺过深，极易损伤小肠致肠穿孔，故临床禁针。但也有记载可针刺，如《针灸资料选集》针刺神阙穴治儿童夜尿症。笔者认为，为安全起见，最好采用灸法、拔罐等法治病。如可采用地氯雷他定联合神阙穴拔罐慢性荨麻疹［4］。

　　2.4 伏兔 《甲乙经》曰：“伏兔，在膝上六寸，.....刺入五分，禁不可灸刺。”此穴深面为皮肤、皮下组织、股直肌和股外侧肌，该穴深面肌肉丰厚，可针刺。当针刺有酸胀感时，不可强刺激，以免损伤肌肉。由于针刺该穴时，针在旋股外侧血管，股神经肌支内侧通过，针刺时不能偏向外侧，而应直刺，临床可针刺伏兔穴治疗膝关节炎［5］。

　　2.5 三阳络《甲乙经》曰：“三阳络，在臂上大交脉，支沟上1寸。.....不可刺。”该穴下面浅层有前臂后皮神经、头静脉和贵要静脉的属支。深层有骨间后动、静脉、骨间后神经。因此此穴禁深刺，以免损伤上述血管、神经。临床可用三阳络穴位药线植入治疗偏头痛［6］。
 
　　2.6 承筋《甲乙经》曰：“承筋，.....足太阳脉气所发。禁不可刺。”该穴深层有胫后动、静脉、腓动、静脉和胫神经，因此忌重刺，防胫神经损伤。忌提插刺激过大，伤胫后动、静脉而引起血肿，临床可治小腿痛等。
 
　　2.7 鸠尾《甲乙经》曰：“鸠尾，.....一名尾翳，任脉之别。不可灸刺。”此穴深面腹腔内对应器官是肝、膈、心脏与心包。临床禁向上斜刺，尤其是左上方斜刺，以免损伤右心室壁。由于本穴正对肝左叶，偏左上方有心脏，直刺也有一定危险性。了解鸠尾穴的形态结构，针尖微下呈45°角，先使患者双手上举，然后进针，向下斜刺0.5～1寸，则不会发生意外，可治疗癫痫、呕吐等。如针刺鸠尾治疗顽固性呃逆症［7］等。

　　3  禁深刺腧穴的形态学依据

　　3.1 上关《甲乙经》曰：“上关，一名客主人，.....。刺太深，令人耳无闻。”穴下浅层有耳颞神经、面神经颧支和颞浅动、静脉、深层有颞深神经的分支。因此忌粗针重刺，以防血管、神经损伤。临床可治头痛、耳鸣等。

　　3.2 云门：《甲乙经》曰：“云门，在巨骨下，.....。刺太深令人逆息。”本穴内侧为肋骨，胸膜和肺，如果向内斜刺过深则针尖会穿过肋间隙而损伤肺，引起气胸。此穴一般以向外斜刺最安全，直刺时不可用粗针，且刺太深，否则有可能损伤穴下的胸肩峰血管和胸内、外侧神经。针刺云门可肩痛臂不举等。

　　3.3 人迎 《甲乙经》曰：“人迎，一名天五会，在颈大脉，.....禁不可灸，刺入四分，过深不幸杀人。”针刺人迎时，应避开颈总动脉，忌深刺伤及甲状腺上动、静脉引起血肿。忌刺激过重、过深，刺激颈动脉窦（压力感受器），导致血压异常。忌深刺伤及位于颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉之间后方的迷走神经，引起内脏器官功能异常。若过深刺激，还会伤及颈交感干，同样引起内脏功能紊乱。故临床可避开颈总动脉，浅刺、直刺0.2～0.4寸，或其它方法治疗疾病，如用激光照射人迎穴改善微循环，治疗高血压病［8］。

　　4  刺不可多出血腧穴的形态学依据

　　4.1  然谷《甲乙经》曰：“然骨者，火也，......刺之多见血，使人立饥欲食。”穴下浅层有隐神经的皮支、足底内侧神经皮支和足背静脉弓的属支。深层有足底内侧神经和足底内侧动、静脉。若刺中血管，会引起血肿。临床可点刺然谷穴治疗慢性咽炎［9］。但血小板减少或凝血机制障碍者禁用放血疗法。

　　4.2 复溜 《甲乙经》曰：“复溜刺无多见血”。针刺此穴时，针紧挨胫神经及胫后动、静脉的后方，针刺稍偏前可刺中胫神经，若提插刺激过大，损伤胫后动、静脉造成血肿。临床直刺0.8～1寸，可治疗失眠、阳痿［10］等。

　　4.3 颅息《甲乙经》曰：“颅息刺不可多出血。”本穴位于头部，穴下有耳大神经、面神经耳后支、枕小神经和耳后动、静脉。肌肉浅薄，血管、神经丰富，直刺可致血管损伤，出针时，应以棉球按压，以防出血。临床采用平刺或斜刺治病，但深浅要适当。临床针刺该穴可治头痛、耳鸣等。

　　5 小结
   
　　《甲乙经》记载的绝大多禁针穴是有依据的，针刺不当确实会引起意外事故。受解剖知识的限制，古人为求安全，指定的“禁针”范围较大。今天我们可不受古人划定的“禁针穴”限制，依据病情需要、掌握针刺深度、角度和方向，熟悉局部解剖，绝大多数禁针穴是可针刺的。

【】
  　　［1］王军（点校）.针灸甲乙经［M］.北京：人民军医出版社，2005：171.

　　［2］陈庆，庄子齐，龙伟芳.针刺百会、神庭、神门为主治疗抑郁症30例疗效观察［J］.新中医，2007，8：42.

　　［3］曾三梅，程兰君.按摩乳中穴减少产后出血的临床观察［J］.妇产科护理，2007，13（14）：1313.

　　［4］黄海霞，冯 涛.地氯雷他定联合神阙穴拔罐治疗慢性荨麻疹33例［J］.实用乡村医生杂志，2007，14（3）：57.