中西医结合治疗卵巢功能早衰42例

【摘要】  　　目的探讨中西医结合方法卵巢早衰的疗效。方法对42例卵巢功能早衰(POF)病人进行临床治疗并进行追踪观察。结果34例患者症状明显改善，31例月经基本正常，3例恢复正常月经并排卵妊娠，3例不满意。结论中西医结合治疗卵巢早衰能取得较好的疗效，可在临床进一步推广。

【关键词】  中西医结合 卵巢功能早衰

　　卵巢功能早衰(premature ovarian failure，POF)是一种治疗相对困难，疗程长且影响正常生育，给患者及家庭造成痛苦的妇科内分泌疾病。其发病率在妇女中占1%～3%，占继发性闭经原因的2%～10%［1］。特点为40岁以前的妇女出现持续闭经、雌激素水平低下、促性腺激素水平升高，且由于体内低雌激素水平而出现一系列症状，如面部潮红、阵热多汗、骨质疏松等。近年来POF的发病率有上升趋势。门诊患者多以闭经、不孕、更年期症状就诊，现对2000?10～2006?10在我院妇科门诊诊断为POF患者42例进行分析。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

　　42例患者中年龄最小18岁，最大39岁，平均36岁；其中25岁以下9例，26～30岁21例，30岁以上12例；月经初潮年龄范围13～17岁，平均14岁；继发闭经的妇女在停经以前平均行经8.4年，闭经期限平均为3.2年(最少为6个月，最长为10年)；40例继发闭经患者中，36例为月经稀少渐至闭经， 4例为突发闭经。42例患者中未婚3例，已婚39例。其中9例有分娩史，30例为不孕症占71.4%，大多以不孕来我院就诊，诊断为POF。

　　1.2  症状与体征42例患者中18例(42.9%)有不同程度的低雌激素血症表现，如出汗、心悸、阴道干燥和性欲下降等；24例(57.1%)有程度不等的生殖器及乳房萎缩； 23例(54.8%)同时伴发老年性阴道炎。

　　1.3  实验室检查42例患者均做血清促卵泡素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)和抗卵巢抗体(AOAB)测定，重复3次。检查结果：①FSH，LH值升高，其中以FSH升高更为明显，FSH 48.1～171 IU/L，LH 35.5～162.3 IU/L；②E2值明显低于或等于卵泡期水平(2.8～36 pmol/L )；③PRL(血清泌乳素)值均正常(<20 μg/L)；④AOAB明显增高为（6.81±1.91）ku/L。

　　1.4  阴道B超检查患者子宫、卵巢小于生育期妇女，25例（59.5%）无卵泡存在，6例（14.3%）虽有卵泡但数量极少，直径小于8nm，连检测未见卵泡发育。

　　1.5  治疗口服倍美力0.625 mg或补佳乐0.5 mg ，每晚1次，连服21 d，服药的最后7 d加用安宫黄体酮片10 mg，口服，1次/d，共7 d，治疗3个周期。在治疗的同时配合中药治疗：当归、桃仁、枸杞、何首乌、杜仲、龟版、鳖甲、女贞子、知母、黄柏、生地、芍药，1剂/d，连服7 d，治疗3个周期。要求生育者用药3个周期后加用克罗米芬，从月经第5天开始口服，50～100 mg/次，连服5 d，停药3 d后检测卵泡。

　　2  结果

　　低雌激素血症明显减轻甚至消失，性生活及生殖器萎缩改善。服药期间“月经”周期，其中31例恢复正常月经，3例妊娠。

　　3  讨论

　　3.1  病因POF表现为妇女40岁以前绝经，可能为多种因素引起的综合征。临床上特发性POF占81%，是POF的最常见类型，这些患者通常无明确病因可循。其他类型的POF可能与下列因素有关：①遗传学因素：X染色体数量和结构异常，与生育有关的基因突变；②自身免疫性因素：机体产生卵巢自身免疫性抗体，如抗卵巢抗体，抗颗粒细胞抗体，抗透明带抗体，抗核抗体；③高促性腺激素血症和卵泡刺激素（FSH）受体缺陷；④酶学障碍：半乳糖1磷酸尿嘧啶缺陷和甾体激素17α-羟化酶缺陷；⑤原始卵泡储备过少，卵泡闭锁或耗竭过快；⑥外界因素：物理化学因素，手术因素；⑦感染［2］。

　　3.2  诊断临床上40岁以下妇女，出现至少4个月以上闭经，并有2次或以上血清FSH>40U/L（两次检查间隔1个月以上），雌二醇水平<73.2pmol/L，伴有雌激素缺乏症，如潮热、出汗等症，即可诊断为POF［3］。

　　3.3  雌激素、孕激素序贯疗法建立人工周期，方法如前述，采用此法可解决POF患者的潮热、盗汗、心悸等缺雌症状，还可减少心血管疾病的发生及骨质疏松性骨折发生年龄的提前，有些患者还恢复排卵且妊娠。但必须准确掌握适应证、禁忌症，严密监测，耐心指导，及时调整，适时终止。POF常有肾阴耗竭而肝肾之火上延，所以加用中药以滋阴降火、补肾活血治疗效果较好。若POF为自身免疫性疾病的伴随或继发性疾病，则需要治疗原发病或伴随疾病： ①免疫治疗：对血中自身免疫抗体阳性者，给予糖皮质激素治疗；抗心磷脂抗体阳性者，可应用阿斯匹林治疗。②伴发的自身免疫性疾病的治疗：甲状腺和肾上腺疾病应调整甲状腺和肾上腺功能，系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎应用免疫治疗，胰岛素依赖性糖尿病应用胰岛素治疗［4］。

【】
  　　［1］Alzubaidi-Nahrain-H, Chapin-Heather-L, Vander-hoof-Vien-H,et al.Meeting the needs of young women with secondary amenorrhea and spontaneous prematureovarian failure［J］. Obstet-Gynecol,2002,99(5):720.

　　［2］谢梅青.卵巢早衰的病因［J］.实用妇产科杂志，2003，19（4）：193.

　　［3］Laml T Schulz-Lobmeyr I,Obruca A,et al.Premature ovarian faiure: etiology and prospects［J］. Gynecol Endocrinol, 2000 Aug, 14:292.

　　［4］杨业洲，韩字研.卵巢早衰的防治原则［J］. 实用妇产科杂志，2003，19（4）：202.