刍议《中医诊断学》PBL教学法的应用

【摘要】  　　PBL教学法是以学生为中心、以问题解决为中心的教学方法。中医诊断学应用PBL教学法有其必要性和可行性，教学效果良好，但要注意选择适当的内容，中医诊断学PBL教学法的应用亦有其局限性。

【关键词】  中医诊断学 PBL 应用

　　以问题为基础的学习(Problem Based Learning，PBL)是一种基于建构主义，以学生为中心、以问题解决为中心的教学方法。PBL与传统的医学模式即以授课为基础的学习(Lecture Based Learning，LBL)有很大的差异。近年来我们在中医诊断学的教学中应用PBL教学方法，进行了有益的尝试和探索，现就此论述如下。

　　1  中医诊断学应用PBL教学法的必要性

　　中医诊断学是一门理论性、实践性很强的学科，是中医基础理论、基本知识和基本技能的具体运用，既有理论知识，又有实际操作，还有诊断的辨证思维。因此，学习中医诊断学有一定的难度，单靠教师的传统课堂教学，以“填鸭式”灌输的方法很难让学生建立起牢固的中医辨证思维，学生对知识的运用能力差，缺乏横向思维，并容易让学生产生畏难情绪，从而丧失对中医的信心和兴趣。PBL教学是以学习小组的形式进行，由教师提供获取学习资源的途径和学习方法的适当指导，让学生解决拟真情景中的问题的一种教学策略。中医诊断学PBL教学中，教师并不以讲台上演讲者身份出现在学生面前，学生以小组的形式合作进行学习，在共同学习过程中，学生在教师的恰当指导下通过图书馆、机、等各种学习途径收集和处理可以用于解决问题的资料，因此在学习中学生以一个主动参与者的身份进行学习，学生以他的个性和特征学习，使学生面对具体的临床问题，将中医诊断学及其它中医学科的知识点贯穿于真实的病例中，使各学科相互渗透，融会贯通，培养学生以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维。通过这样的学习，能提高学生的学习兴趣，并且可以加强学生这几方面的能力和素质：①解决问题的技能；②高层次的思维能力；③团队合作能力，包括赏识和包容异类学习同伴的精神；④获取和评价、传播信息的能力；⑤自主学习的能力。因此中医诊断教学中应用PBL教学法很有必要。

　　2  中医诊断学应用PBL教学法的可行性和选择性

　　PBL的学习过程是：提出问题、建立假设、自学及收集资料、论证假设。在医学课程的PBL学习中，学生们是从开放性的、真实的临床问题入手开始学习的，学生们是在解决问题的过程中通过查询资料、动手做事、相互讨论以及自我反思而获得和理解知识，而且，知识的意义和价值依赖于他们自己所建构的知识之间的一致性、依赖于解决问题的成效。因此，实行PBL教学，不仅需要学生具备较强的自主学习能力，对本学科和相关学科的知识有一定的基础，教学内容也应该适合PBL教学的要求。中医诊断学的教学内容分诊法和辨证两大部分，诊法是辨证的基础，且内容较为零散，条理性不强，难以提出开放性的问题，因此不太适合PBL教学；而脏腑辨证是辨证部分的核心内容，条理性强，与中医基础理论、四诊及其它辨证方法联系密切，易提出开放性的、真实的临床问题，能够发展学习者有效地解决中医临床问题的技能和高级思维能力,且学生在学习这一部分内容时，已掌握四诊、病因辨证、八纲辨证、气血津液辨证的基本知识，具备较好的学习基础，非常适合PBL教学，教学效果也较为理想。因此，中医诊断学应用PBL教学法具有高度的可行性，最合适的内容是脏腑辨证。

　　3  中医诊断学应用PBL教学法的效果

　　我校参与中医诊断学PBL教学的学生中，绝大多数对PBL教学法反映良好，认为PBL教学法形式新颖，为学生们营造了一个轻松、主动的学习氛围，使其能够自主地、积极地畅所欲言，充分表达自己的观点，同时也可以十分容易地获得来自其他同学和老师的信息。这种讨论式的学习，使同学之间互相启发，拓宽思路，增强了记忆，巩固了知识，中医诊断学基本理论、基本知识和基本技能的具体运用能力得到加强，有利于培养学生的自学能力、思维能力、分析能力、口头表达能力和独立思考的能力，这些将对今后开展临床工作和研究等打下良好基础。通过中医诊断学PBL教学，学生学到的不仅是知识，还有正确的学习方法和有效的中医辨证思维方法。这样培养出来的学生是全新的一代中医生，能真正学会思考，有创新意识，能更好地解决所遇到的问题，能更积极主动地学习新知识，跟上信息社会快速发展的步伐，真正做到终身学习。

　　4  中医诊断学应用PBL教学法的局限性

　　中医诊断学PBL教学法是一种高效率的教学方法，然而它也有其局限性：（1）学习广度及系统性稍嫌不足。PBL是以问题解决为中心的学习方法，每个学习小组对这些问题所涉及的知识掌握较好，但这些问题所涉及的知识点是有限的、不全面的，这就可能造成学习广度的不足，影响知识的完整性，而且PBL是以学生的自主学习为主，学习的系统性不如传统的LBL医学模式。（2）不适合部分学生。PBL 是以“问题”为核心的高水平的学习，因此需要学生们有主动学习的自觉性和能力，否则很难达到预期的教学效果和目标。由于我国的学生长期接受“填鸭式”教育，对传统教育模式形成一定依赖性，学生缺乏主动发现问题、解决问题的积极性和能力，有的学生学习自觉性差，有的学生性格内向，不喜欢这种学习方法，不愿参与讨论，因此对部分学生而言，传统的LBL医学教育模式效果更好。（3）加重了学生的学习负担。我国中医类专业的学生，不仅需要学习中医课程，还要系统地学习西医课程和外语等大量的公共课，学习任务十分繁重。而中医诊断学PBL教学的成功开展，需要学生的主动配合，从准备资料开始，就要结合提纲、病例去查阅大量的资料，并积极与其它同学交流沟通，大家同心协力得出最佳结论。这样的学习，花在前期准备工作上的时间精力大大多于普通的课堂学习，因此，无形中加重了学生的学习负担，影响了其他课程的学习。

　　5  结语

　　总之，中医诊断学PBL教学法是克服传统医学教育弊端、促进学生积极、自主地参与学习的一种有效的教学方法，对培养学生逐步具备一名合格中医师的素质大有裨益，因此我们要不断加强实践和探索，让它在中医诊断学教学中发挥更大的作用。