消渴证的辨证施护和康复原则

【关键词】  消渴证 辨证施护 康复原则

消渴证是以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿浊、尿有甜味为主要特征的病证，其病机多是由于饮食不节，情志失调，劳欲过度而导致阴津亏损，燥热偏胜，阴阳失调。西医学之糖尿病即属此范畴，是一种发病率高，严重危害人体健康的疾病，近年来发病率更有增高的趋势。中医药在改善症状防治并发症等方面均有较好的疗效。消渴证的临床表现可分为上消、中消、下消三种。上消治宜清热润肺、生津止渴；中消治则清胃泻火，养阴增液；下消应温阳滋肾固摄。对于消渴证患者而言，除积极外，中医辨证施护和康复指导对病情康复显得尤为重要。

    1  辨证施护

    1.1  上消（肺热津伤）主证为烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数，调护原则为热润燥，生津止渴。

    1.1.1  生活护理患者伴有皮肤瘙痒，抓破则尤易引起感染，且感染后不易愈合，应加强皮肤护理，可外用止痒药，嘱咐患者用手搔痒患处时用力切忌过猛，已生痈疖或皮肤破溃者，应及时治疗。我院尝试对消渴证患者用胰岛素换药，效果较佳，值得推广。

    1.1.2  饮食护理控制饮食是治疗的关键，必须严格执行医嘱。同时可常食用菜瓜、黄瓜、冬瓜、萝卜、白菜、油菜、番茄、洋葱、豆制品以及瘦猪肉、鸡蛋等，忌辛辣之品，忌食含糖食物及含糖饮料等。

    1.1.3  药物方法严格遵医嘱用药，另可选用消渴丸，或以鲜芦根30 g，麦冬30 g，生地30 g。开水泡代茶饮。

    1.2  中消（胃热炽盛）主要症状为多食易饥，形体消瘦，大便干燥、苔黄、脉滑实有力。调护原则为清热泻火、养阴润燥。

    1.2.1  生活护理注意休息，避免劳累，保持大便通畅。

    1.2.2  饮食护理严格控制饮食，饥饿时可给少量炒黄豆，花生米嚼食，或给新鲜蔬菜豆渣充饥，不可擅自增加主食。

    1.2.3  情志护理保持情绪稳定，避免焦虑、郁闷、急躁，并向患者耐心解释控制饮食及保持情志舒畅的作用和重要性。

    1.2.4  药物方法除遵医嘱外可用黄连10 g，知母12 g，花生粉30 g。水煎顿服。

    1.3  下消（肾阴亏虚）主要症状表现为尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，口干唇燥，腰膝酸软，舌红，脉沉细数。调护原则为滋阴清热，补肾固摄。

    1.3.1  生活护理患者应卧床休息，避免劳累，加强皮肤及口腔护理，注意有无白内障、痈疽、肺痨等并发症的发生。

    1.3.2  饮食护理控制饮食及饮水量，可用猪胰1个，低温干燥后，研末制蜜丸，每丸6 g，1丸/次，2次/d。

    1.3.3  药物方法严格执行医嘱进行治疗和检查。同时可选用六味地黄丸，或用枸杞子30 g，开水泡代茶饮，或用生地30 g，山药30 g，黄芪30 g。水煎服。

    2  康复原则

    药物、运动和饮食是糖尿病康复的基本方法。在辨证论治原则指导下对不同类型消渴患者进行药物，根据病人的不同情况进行适宜的运动，同时严格饮食控制是消渴证患者康复的关键。

    2.1  坚持药物治疗严格遵医嘱定时定量用药，定时测血糖，定期门诊复查，以便医生根据检查结果及病情及时调整治疗方案。如应用胰岛素或其他降糖药进行注射治疗者应注意无菌操作，防止感染。

    2.2  注重运动治疗运动是消渴证患者康复的重要组成部分。尤其对老年患者、肥胖患者尤为重要。祖国医学很早就认识到运动对于消渴证康复的重要性。隋代的《诸病源候论》，唐代的《外台秘要》对此均有记载。选择适当的运动方式可增强机体抵抗力，有利于疾病的康复。依据患者的体质、功能状况和病情特点，可选择游泳、慢跑和散步等。运动过程中应注意循序渐进，量力而行，不宜过分疲劳，加重心脏负担。最好在临床医生的指导下进行。

    2.3  配合饮食治疗消渴证患者的饮食控制对疾病的治疗、稳定和康复起着极其重要的作用。应根据病人的病情、血糖检测结果及其他实验室检查结果等具体情况制订饮食方案，嘱患者必须严格执行，促进疾病早日康复。