小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎的方法探讨
【关键词】 小针刀 拇指狭窄性腱鞘炎
拇指狭窄性腱鞘炎又名“弹响指”“扳机指”，可发生于不同年龄，多见于妇女及手工劳动者。患者由于患指关节周围疼痛和手指屈伸活动受限而给工作和生活带来诸多不便，对此病症以往多采用中草药外洗、外敷、按摩以及局部药物封闭等保守疗法治疗，但其疗程长而且病情易反复，部分患者经保守治疗效果不佳而需采用手术切除腱鞘滑车，松解狭窄腱鞘，而手术创伤较大，术后也易复发黏连。作者自2004-01～2006-12采用小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎108例，因其损伤小、操作简单、疗效肯定，颇受患者欢迎。现就此疗法的临床应用报道如下。
1 临床资料
108例中男24例，女84例；年龄16～72岁，平均36.6岁；左侧23例,右侧74例,双侧11例；病程最长5年，最短2个月。临床表现均有拇指掌指关节疼痛、压痛及硬结。其中有拇指屈伸弹响、弹跳征者90指,闭锁者9指,余指无明显弹响及弹跳。其中98例接受过理疗及封闭治疗，口服活血祛淤中药等非手术治疗，症状虽改善但很快复发。X线摄片均无骨质异常。
2 治疗方法
患者仰卧或坐位，掌心朝上置治疗台上，腕背垫一软枕。患者患指伸直，术者以拇指仔细触摸硬结之近端，让患者轻轻屈指，硬结移动停止或受阻处为狭窄腱鞘的近端(A点)，继续被动屈指，术者感手下有弹响或弹跳，即增粗之腱鞘通过狭窄处，嘱患者伸指，硬结移动受阻处为狭窄腱鞘的远端(B点)。用龙胆紫标记并连接AB两点，线段AB即为狭窄腱鞘的长度，亦是要松解处。常规消毒皮肤、铺巾、戴无菌手套，以1%利多卡因局部浸润麻醉。用朱氏4号针刀从AB中点直刺入皮下，刀口线与AB线平行(或与手指纵轴平行)。此时术者以左手拇指指甲沿AB线段垂直下切按于狭窄之腱鞘上，术者右手持刀，将刀刃紧靠左手拇指指甲并沿指甲向远近端纵行切割，深度达滑液鞘脏层(肌腱以上)，切割时针刀有突破感或落空感。切通后，再纵行疏通剥离2～3下，横行剥离2～3下，检查手指屈伸自如后，出针按压，创可贴外敷。2d内不下水，术后即开始
作主动的伸屈手指锻炼，1个月后复查。
3 治疗结果
按国家中医管理局制定的统一标准评定［1］，患指掌侧无肿痛，无压痛，自主伸屈活动正常，无弹响声及绞锁现象，为治愈；患指局部肿痛减轻，患指活动时有轻微疼痛，或有轻微弹响声，但无绞锁现象，为好转；临床症状无改善，为无效。
本组病例随访时间为1～12个月,经小针刀治疗，1次治愈108指(占91%),1次好转11指(占9%),经再次松解治愈，无无效者。
4 讨论
拇指狭窄性腱鞘炎可发生于任何年龄，以38岁以上的中老年人，特别是女性患者居多。病因主要是拇指在掌指关节处两侧的籽骨与环状韧带(腱鞘滑车)形成一环形狭窄的骨纤维管道，手指不断屈伸使屈肌腱和腱鞘在狭窄的骨纤维管道内反复磨擦而发生慢性创伤性炎症，其环状韧带(腱鞘滑车)增厚，肌腱呈结节样肿胀，致使该处屈指肌腱的通道狭窄［2］。同时屈指肌腱也发生创伤性水肿，增厚的环状韧带成葫芦状，形成解剖学上的狭窄征。此时患指做伸曲活动会出现疼痛、弹响。而患指做屈伸活动，肌腱与腱鞘滑车之间的磨擦又加重了疼痛和局部的炎症反应，使腱鞘狭窄进一步加重，这样就成了一个恶性循环。采用针刀切割松解术，就是将增厚而狭窄的指屈肌腱鞘滑车纵行切开松解，消除了狭窄和弹响，从而改善了局部的血液循环，打破了恶性循环，消除患指屈伸活动时肌腱与腱鞘滑车之间的相互过度磨擦，因此可以消除炎症和由此产生的疼痛。
小针刀拇指狭窄性腱鞘炎主要是切割患指掌指关节处增厚的环状韧带(腱鞘滑车), 使狭窄的骨纤维管道变得宽敞而使指屈肌腱及其腱鞘能屈伸自如。在以往的中以小针刀治疗该病的报道甚多，但笔者感觉其切割的范围及方法都不甚全面、确切方法存在以下优点：①切割范围明确：通过术者仔细触摸明确了狭窄部位的远近端即切割范围，使松解彻底。通过临床，切割宽度为7～10 mm，平均8.5 mm，这和潘志雄等［3］的解剖测量的结果一致；②操作简便、安全：术中术者左手拇指指甲沿切割线段垂直下切按于狭窄之腱鞘上，刀刃紧靠左手拇指指甲并沿指甲向远近端纵行切割，这样保证了切割沿直线进行。因为针刀的宽度只有0.8 mm，完全松解则至少需要8～10刀，按我们的方法进行切割则使每一刀都在上一刀的基础上向前推进，不会使每刀之间留有小的间隙而使松解不全面或是需要增多切割刀数，而且针刀有左手拇指甲作依靠使切割操作简便又安全，能很好地掌握力度。
【文献】
［1］国家中医药管理局.中医病诊断标准［S］. 北京：人民卫生出版社,1996.
［2］王澍寰.手外，第2版［S］.北京：人民卫生出版社,2002:472.
［3］潘志雄,柯 扬. 小针刀治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的探讨(附180例分析)［J］. 矫形外科杂志，2005，13(17):1358.
