中西医临床医学本科《伤寒杂病论》分段教习法研究
【摘要】 简要地说明并着重分析中西医临床医学本生对《伤寒杂病论》的学习应注重从文法、自学方法和实践检验等角度去掌握。
【关键词】 本科 《伤寒杂病论》 分段教习法
《伤寒杂病论》系统地了汉代以前的医学成果，是我国医学史上影响最大的古典医籍之一。中西医结合的丰硕成果，许多都是吸取该书中的宝贵经验而取得的，其实用价值可见一斑。目前国外医学专家对此极为重视，还专派留学生前来专攻此书。作为我们中国的中医学子，对其进行有效的学习、整理、研究更是责无旁贷的事情。
由于我院学生普遍反映本书难学，就此情况，学院先后两次立题，将后世的《伤寒论》和《金匮要略》整理合编为《仲景学说》，推进教学改革，在此进行了如下的分段教习法的探索和研究。
1 第一阶段：先明文法与句法，熟悉《伤寒杂病论》特点
《伤寒杂病论》成书距今有一千七百多年之久，其文体与今大不相同。本书文字虽受先秦文学和当时文风的影响，然而，大多数条文是朴实易晓的。
若说《黄帝内经》是以古代的韵文形式为主，那《伤寒杂病论》则是以古代散文形式为主。《伤寒杂病论》以四言韵文出现的形式则仅见于少数条文之中，如“但头汗出，齐颈而还，腹满微喘，口干咽烂。”等，而大部分则是以散文的形式，甚至还有民间的口头语言，如用叠字摹状来形容病状的“啬啬恶寒、淅淅恶风、翕翕发热”，真是惟妙惟肖，好似如临其境，亲见其状。
从《伤寒杂病论》大部分内容来看，与汉代优秀散文一样，在文法、句法、词法等方面是丰富多变的。了解这些，对于我们理解原文的本意大有裨益。这牵涉到对《伤寒杂病论》的读法问题。如反复强调法、反衬比较法、 倒装文法、 省略文法、 通假字等，都须介绍给学生。
本书历时久远，辗转传抄，衍错漏脱在所难免，给初学者带来不少困难。对其衍文，理应去掉，如176条：“伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。”“里有寒”怎么会用白虎汤去，显然是错简，否则，无论怎样去解释，也总嫌牵强附会。
联系实际，正确断句。不同的断句，会导致不同的解释。如86条：“衄家，不可发汗，汗出，必额上陷脉急紧，直视不能眴，不得眠。”对“额上陷脉急紧”，好些医家断为“额上陷，脉急紧”，解释也就千奇百怪。钱潢曾驳正曰：“额骨坚硬，岂得即陷”。陷脉，见于《灵枢》，文曰“针陷脉，则邪气出”；张介宾释曰：“诸经孔穴，多在陷者之中，如《刺禁论》所谓刺缺盆中内陷之类是也，故凡欲去寒邪，须刺各经陷脉”(《类经》二十二卷)。阴亏血虚的病人，误汗后，阴血骤虚，额上两侧之经脉，搏动急剧劲紧，属亡阴之象。倒不如联为一句，或者断句为“额上陷脉，急紧”，更符合疾病的具体情况。
2 第二阶段：背诵、精读与泛读，倡《伤寒杂病论》的纵深研究
解决《伤寒杂病论》的读法之后，才能争取理解原文的精神实质。在理解的基础上，则要求熟记原文。怎样才能记住原文及其含义呢？首先要熟读。即《素问著至教论》所云，先要“诵”，其次才谈得上“解、别、明、彰。”正如苏轼在《送安惇秀才失解西归》一诗中所说：“旧书不厌百回读，熟读深思子自知。”按什么文本来读呢？我国许多中医名家主张读白文本，不要一开始就读注释本，其意思十分明白，深恐读者因“先入为主”之故，不能将书读活，从而影响对原文本意的理解。
但是，学生时代所学科目较多，只得靠自己去挤出一些时间自学。当然不宜太多，此可谓精读。根据我院藏书情况，先可选两本书，以打开思路。其一为《伤寒来苏集》，其二为《伤寒贯珠集》。由于这两本书其编排体例或以证归类，或以法归类，与我们的教材有许多类似处，同时它们也是中医界所公认的优秀注释本。毕业后工作时，再看一看《注解伤寒论》《伤寒类方》《伤寒论条辨》《伤寒溯源集》等，结合临床实际，效果就更好。
读书要认真，除了注意前面所述的特殊读法之外，一定要注意“宁慢勿快，宁涩勿滑”，边读边记，勤于积累。可采取作读书笔记、摘要、摘录等形式。如有收获，可写一些心得体会。这样一来，教与学互相紧密配合，对于理解《伤寒杂病论》原文便不难了。
在熟读理解的基础上，更要求熟记原文，现多数中医专家强调要死记硬背。究竟要背多少条文，有的认为“最低限度要能背诵六经条文。”或者首先应将《医宗金鉴·编辑伤寒心法要诀》及陈修园的《长沙方歌括》背得滚瓜烂熟，牢记不忘。如果认为要求过高，那对于教师在课堂反复强调的重点条文，起码应该熟记甚至背诵。这使学生今后实习和独立工作时，便于向老中医学习和互相切磋。
3 第三阶段：讲授、示范与自习结合，树《伤寒杂病论》之研习兴趣
我院目前采用的教材是学院自编教材《仲景学说》［1］，在学校主要是通过教师的重点讲授以及课后临床见习，使学生对《伤寒杂病论》有一个概括的了解，这当然是一条捷径。但是由于学时有限，完全靠教师讲解是远远不够的，教师所起到的只能是启蒙、解惑、帮助入门的作用，要登堂入室，还要靠自己刻苦学习，这样自学可以培养独立思考的能力。这也是学生今后独立工作后长期甚至一生都要坚持的学习方法。我国许多著名的中医专家，都是自学而成，还须有谦虚向别人求教的态度，即所谓“三人行则必有我师。”
《伤寒杂病论》的学习，更重要的是要掌握其六经、脏腑辨治。而在具体学习原文时，尚应运用分析、对比、归纳、综合等方法进行整理。如204条：“阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。”再结合238条与261条便知为湿热内郁，热不能通过发汗外散，湿不能经由小便下泄，湿热蕴蒸，影响肝胆疏泄，胆汁外溢，从而发为黄疸；且黄色鲜明“如橘子色”，显系阳黄。又结合260条也有“身目发黄”，然其为“寒湿在里”所致。《伤寒杂病论》中言发黄的条文不止于此，又得联想到尚有6条与205条的被火而致发黄，129条的发黄又属于血证，系蓄血发黄。将《伤寒杂病论》发黄的条文全部归纳在一起，便可见，虽则都是发黄，然而其因却有被火、蓄血、寒湿、湿热之殊。其治则有泻火解毒，活血祛瘀、温化寒湿及清利湿热之分。又将262，263条合看，则进一步明白，湿热发黄尚有：湿热兼里，湿热兼表和热重于湿之异；其则有茵陈蒿汤、麻黄连翘赤小豆汤、栀子柏皮汤之别。
总之，不但要了解《伤寒杂病论》原文之间的关系，更要了解证与证之间的关系，亦要了解同病异治，异病同治，治病求本的治疗原则，将祖国医学进行全面地整理、研究，这是我后学之辈的光荣使命。
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［1］ 肖力强.仲景学说［M］.成都：四川技术出版社，2006：10.
