中西医结合治疗母乳性黄疸体会
【摘要】 目的 探讨中西医结合母乳性黄疸的治疗效果。方法 对50例母乳性黄疸患儿给予继续母乳喂养，不需住院，只采取口服中药茵陈苓柏汤为主、西药苯巴比妥为辅的治疗方法。结果 中西医结合治疗母乳性黄疸总有效率为100%。黄疸完全消退，具有良好的临床疗效，优于光疗、停喂母乳等治疗方法。结论 口服茵陈苓柏汤或加服苯巴比妥治疗母乳性黄疸，是、方便、安全可靠的治疗方法。
【关键词】 黄疸/中西医结合疗法； 茵陈苓柏汤/治疗应用； 苯巴比妥/治疗应用； 儿童
母乳性黄疸，是指完全母乳喂养的婴儿发生黄疸，其特点是非溶血性未结合胆红素增高，常与生理性黄疸重叠，且持续不退，血清胆红素可高达342 μmol/L以上，黄疸可持续4～12周后下降，一般情况良好。无其他病因引起的黄疸［1］。本院儿科门诊收治母乳性黄疸患儿50例，采用中西医结合治疗，疗效满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 金寨县古碑中心卫生院儿科门诊2002?02～2008?01就诊患儿50例，其中男33例，女17例；年龄6 d至2个月；其中顺产36例，剖宫产14例，皆为足月儿、完全母乳喂养儿，患儿在出生后2～6 d出现黄疸，时轻时重，持续不退，或退而复现，或逐渐加重。患儿一般情况良好，吃奶好，少见有呕吐、腹泻消化道症状，皮肤黏膜大多为轻、中度黄染。血清胆红素＞205.2 μmol/L，轻度黄疸者41例，血清胆红素205.2～342 μmol/L，中度黄疸者7例，血清胆红素＞342 μmol/L，重度黄疸者2例，以未结合胆红素为主。患儿母亲均健康，肝功能正常，甲、乙、丙肝指标均阴性。停母乳喂哺后3 d，黄疸下降即可确诊。
1.2 治疗方法 在继续母乳喂养的情况下，予中药茵陈苓柏汤为主，西药苯巴比妥为辅，在家中口服治疗即可。茵陈苓柏汤加减：茵陈15 g，板兰根10 g,茯苓、白术、车前子、薏苡仁各6 g，黄柏3 g，水煎2次，混入一起共100 mL，分2 d服完，分次频服，连服4～6剂，黄疸可完全消退。黄疸日久不退加金钱草9 g；呕吐加竹茹、陈皮、半夏各6 g。若黄疸较重者，加用西药苯巴比妥，5 mg/(kg·d），分2次口服，连服4 d。在治愈50例患儿中，无一例服中药超过10剂者。
1.3 预后及转归 本组50例母乳性黄疸患儿采用上述治疗，全部治愈，治愈率为100%。治疗过程中，患儿在继续母乳喂养的同时，黄疸逐渐减轻，并完全消退。随访3个月无复发。
2 讨论
大约1%完全母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸,完全母乳喂养的新生儿出生后2～6 d出现黄疸，常与生理性黄疸重叠，并持续不退，可在生理性黄疸减轻后进行性加重，也可在生理性黄疸消退后复现，其特点是非溶血性未结合胆红素增高，黄疸程度较生理性黄疸重，持续时间过长。母乳性黄疸病因迄今为止未有定论，目前认为与母乳引起新生儿胆红素代谢的肠肝循环增加有关［2］。目前，无特异性诊断标准，只能在排除ABO溶血感染、缺氧、头颅血肿、肝功能障碍及遗传代谢病所致黄疸的病因后，才能作出母乳性黄疸的临床诊断［3］。本病证侯分析：温热内蕴，气机郁滞，胆汁瘀积，脾失健运，肝胆疏泄失常，胆汁不循常道而外泄。故证见面目及皮肤发黄。
本组主要用中药茵陈苓柏汤随症加减本症，临床效果颇佳。方中重用茵陈，其性苦微寒，苦燥脾湿，祛中焦湿邪，苦泄下降，又能引湿邪从小便而出，其寒能清泻肝胆之郁热，退黄疸，为治肝脾湿热之主药；板兰根，味苦性微寒，清热解毒；车前子味甘性寒，清湿热利尿，清利肝胆湿热；茯苓、薏苡仁、金钱草甘淡利水渗湿，除湿退黄；白术味甘苦性温，燥湿利水，补气健脾；黄柏味苦性寒，清热燥湿，泻火除蒸，苦寒沉降，善清下焦湿热，退黄疸，诸药合用，有清利湿热，补气健脾，舒肝利胆、退黄之效。本组选用苯巴比妥，肝酶诱导剂，诱导肝细胞酶增强未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合的能力，从而加速间接胆红素的转化，降低胆红素浓度，该药服2～3 d才见效。
目前，母乳性黄疸治疗主要选择住院予光疗，停喂母乳等方法。笔者认为，光疗的作用是通过蓝光照射皮肤，使未结合胆红素由脂溶性的Z型转变成E型，经胆汁和尿排出体外。光疗必须住院，既增加了患儿家庭的负担，又给患儿及家长的生活带来不便，同时还存在光疗的副作用，如发热、皮疹、腹泻、核黄素缺乏、血小板减少、青铜症［4］等。笔者近6年在临床工作中，对母乳性黄疸患儿给予中西药口服，无需住院，并继续母乳喂养。临床用该方法施治本病，疗效快，疗程短，未见副作用，是经济、方便、安全、可靠的治疗方法。
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［1］ 王慕逖，宁寿葆，刘皖君，等.儿［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2001：117?118.
［2］ 黄德珉.新生儿高胆红素血症的防治［J］.实用儿科临床杂志，2004，19(6)：526.
［3］ 牟桂荣，王福玲.母乳性黄疸33例诊断治疗分析［J］.医学文摘儿科学，2008，27(3)：218.
［4］ 胡亚美，湛舜生.新编儿科临床手册［M］.北京：金盾出版社，1991：108.
