中医药治疗女童乳房早发育概况

                   作者：何雯 鲁萍 马永红 张颖 张瑛

【摘要】  从中医角度阐述女童乳房早发育的病因病机及其辨证论治，归纳出肾阴不足型、肾阴不足兼肝郁化火型、痰湿凝滞型为本病的3个常见证型，滋阴降火、滋阴疏肝，软坚散结法、疏肝健脾、化痰散结法为本病的主要方法。

【关键词】  乳房； 发育； 医学，传统； 中草药； 综述； 儿童

乳房早期发育(Premature thelarche，PT)由Wilkins于1965年首先提出，近20年来发生率有明显增加趋势，其定义为女孩8岁前孤立性乳房发育，而无其他第二性征成熟体征出现［1］。好发年龄为出生后至2岁。此病属于性早熟的一种变异型，多为良性自限性疾病，但极少数会为中枢性性早熟，其发病率尚未见报道［2］。PT常常是性早熟最早出现的症状，且临床因此就诊的患儿，大多病程较短，难以判断是否有生长加快等第二性征成熟的体征。近期的临床调查及研究表明，PT女童的活动能力、社交能力和学校情况均较正常女童欠缺，并存在不同程度的心理行为问题，在不同程度上影响患儿的生活、学习情况［3］。因此，针对本病的早期干预及治疗日益受到重视，尤其在中医药治疗方面，优势日渐突出。笔者就近年来中医药治疗PT的研究进展作一综述。

    1  中医病因病机

    PT中医称之为“女童稚乳疠”。中医学认为，女童单纯PT的病因机制是因为“肾”的阴阳不平衡，出现“肾阴虚而相火旺”所致，“肾”对生长发育及生殖功能调节障碍的一种表现。中医所说的“肾”不是指西医所说的肾脏，而是指人体的神经内分泌调节系统，包括下丘脑?垂体?性腺轴、下丘脑?垂体?肾上腺轴等。所谓的“肾阴虚而相火旺”的实质就是这些调节轴的功能比较亢进。也有人认为，“乳房属胃，乳络属肝”，在五脏六腑之气血津液对乳房的作用中，以肾的先天精气，脾胃的后天水谷之气，肝的藏血与疏调气机对乳房的生理病理影响最大。若肝肾不足，肝失条达，气机郁滞，冲任失调，乳房经络疏利不畅，乳络瘀阻，则乳房硬结，不通则痛。肝病及脾，则脾失健运，生湿成痰，积于乳络，日积月累渐成肿块而发病。综上所述，PT由肝脾肾三脏相互作用而致。近年来对本病病因病机的认识，大致可分为以下几类：

    1.1  肾阴不足型  崔朝晖等［4］认为，女童PT的病因机制是因为肾的阴阳不平衡，出现肾阴虚而相火旺所致，属于肾对生长发育及生殖功能调节障碍的一种表现。

    1.2  肾阴不足兼肝郁化火型  褚群等［5］认为小儿乃稚阴稚阳之体，阳常有余，阴常不足，肝肾同源，肾阴不足，水不涵木，肝失疏泄，肝郁化火，气滞痰凝，上扰肝络之乳房，则出现乳房胀大、疼痛。

    1.3  痰湿凝滞型  王芳等［6］认为PT因肾气不足，肝失所养，气血运行欠畅，肝失条达，脾失健运，痰浊内生，气滞痰凝者多见，痰气互结乳络凝而成块，同时肝主升发、主血，肝经循行于乳部，乳房异常增大或肿块为肝气升发太过。

    2  辨证论治

    针对目前中医对本病病因病机的认识，临床治法多以滋阴降火；滋阴疏肝，软坚散结法；疏肝健脾、化痰散结法为主。

    2.1  滋阴降火法  褚群［5］将PT分为肾阴不足型和肝郁化火型，认为治当调补肝肾，自拟调补肝方治疗儿童PT 67例，总有效率92.5％。徐静姿等［7］予治疗组口服大补阴丸，每次3 g，每日3次；对照组未经任何治疗。服药1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。两组患儿分别于1到3个月后进行门诊随访，总有效率88.89％。崔朝晖等［4］用中成药大补阴丸和知柏地黄丸对56例单纯PT女童进行治疗,结果:治疗3个月后治疗组总乳房肿块消退率为87.5%,治疗6个月后治疗组总乳房肿块消退率为94.6%，用中成药治疗女童单纯PT疗效确切。

    2.2  滋阴疏肝，软坚散结法  洪宋贞等［8］以六味地黄丸加味治疗儿童乳房发育症60例，总有效率91.67％。组方为：熟地黄、茯苓、白术、浙贝母、青皮、川楝子、山药、丹皮、山茱萸、泽泻、淫羊藿、肉苁蓉；全方合用，共奏补益肝肾、调摄冲任之功，滋阴壮水，清肝泻火，调和气血阴阳，使阴阳平衡则疾病可愈。拟调补肝肾方治疗儿童PT67例，总有效率92.5％。夏玮［9］使用清热疏肝、软坚散结法治疗儿童PT 65例，组方为：柴胡、黄芩、当归、郁金、香附、白芍、生地、生麦芽、夏枯草、甘草。总有效率93.8％。徐伟英［10］发现性早熟患儿在肾阴虚的同时，还伴有肝火偏亢，气滞血瘀，以及脾虚生痰，所以采用滋阴泻火，理气活血化痰法，自拟抗早1号方：知母、黄柏、山茱萸、牡丹皮、山药、泽泻、浙贝母、陈皮、茯苓、丹参等，治疗30例中有17例治愈，显效5例，有效5例，无效3例，3个月为1个疗程，治疗2个疗程，总有效率为90%。武凤英等［11］运用知柏地黄丸加减治疗处方：知母、黄柏、熟地黄、牡丹皮、茯苓、泽泻、夏枯草、生牡蛎、炙鳖甲、龙胆草、昆布、生麦芽。3个月为1个疗程，治疗1～2个疗程。共治疗24例，其中治愈15例，好转8例，未愈1例。有效率为95.8％。治疗此病重在肝、肾及冲、任二脉。滋阴壮水，清肝泻火，调和气血阴阳，软坚散结为原则，使阴阳平衡，结块消散则疾病可愈。

    2.3  疏肝健脾、化痰散结法  王芳等［6］以疏肝健脾、化痰散结为法，以柴胡、当归、炒白芍、茯苓、炒白术、青皮、制香附、荔枝核、橘核、夏枯草、昆布、炮山甲、炙甘草为基本方，随症加减幼女乳房发育症32例，总有效率93.75％。张铁英［12］自拟“荔藻夏枯汤”治疗PT患儿28例，总有效率96％。其组方为：荔枝核、海藻、夏枯草、柴胡、赤白芍、当归、郁金、炒枳壳、瓜蒌皮、瓜蒌仁。毛玉香等［13］自拟疏肝理脾汤治疗小儿乳房发育症，取得良好疗效。方中佛手、木香、八月札、荔枝核、炒白术调理肝脾，通畅气机；柴胡、炒枳壳、夏枯草、生牡蛎、海藻疏肝经之气滞、软坚散结、平肝安神；丹参、赤芍、白芍疏通肝经之血络以止痛；瓜蒌皮利气宽胸润燥，是中医治疗乳疾之要药。诸药相合，共奏疏肝理气、健脾化湿、软坚散结之功。

    3  结语

    女童PT的病因不清，目前认为与多因素有关。认为是由于暂时性不全性下丘脑?垂体?性腺轴活动，一定水平雌激素反复刺激，卵巢卵泡暂时性的少量分泌，促性腺激素分泌不正常，血清性激素结合球蛋白增多，外源性雌激素增加［14］。西医治疗所涉及的是生长发育的内分泌?生殖轴，对于治疗的确切剂量、疗程及长远的作用、不良反应等都有待进一步地观察研究。中医药对本病的治疗是在中医学整体观念、辨证论治的理论指导下，分析PT的病因病机，提出整体调节的治疗方案，通过调节阴阳，使之回归生理状态，达到治疗目的，不良反应相对较小。且已有的研究表明，中医药治疗本病的前景良好，值得深入研究。笔者认为对PT女童应密切随访，积极治疗，以期尽可能降低其对患儿生长发育的影响。

【】
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［3］ 孔荣华，徐雯.中医药治疗单纯乳房早发育研究述评［J］.辽宁中医杂志，2007，34(10):1500?1501.

［4］ 崔朝晖，姜源渊.中成药治疗女童单纯性乳房早发育疗效观察［J］.徐州医学院学报，2006，26（1）：74.

［5］ 褚群.调补肝肾方治疗儿童乳房早发育67例［J］.实用中医药杂志，2005，21(5)：283.

［6］ 王芳.中药治疗幼女乳房发育症32例［J］.江苏中医药，2003，24(4)：31.

［7］ 徐静姿，傅君芬，蒋幼君.大补阴丸治疗女孩单纯性乳房早发育54例观察［J］.浙江中医杂志，2004，39(3)：111.

［8］ 洪宋贞，赵虹.六味地黄丸加味治疗儿童乳房异常发育症60例［J］.新中医，2005，37(8)：86.

［9］` 夏玮.中药治疗女童乳房早发育65例［J］.实用中医药杂志，2007，23（7）：439.

［10］ 徐伟英.女童乳房早发育中医病机及治疗［J］.中医儿科杂志，2005，1(1)：24?28.

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［12］ 张铁英.中药治疗儿童乳房早发育28例［J］.浙江中西医结合杂志，2003，13(9)：584.

［13］ 毛玉香，雷军.疏肝理脾汤治疗小儿乳房异常发育症30例［J］.浙江中医杂志，2005，40(10)：439.

［14］ 陆茵.乳房早发育的研究进展［J］.临床儿科杂志，1998，11（6）：378.