中医药治疗糖尿病肾病的研究近况

【摘要】  糖尿病肾病又称糖尿病性肾小球硬化症，为糖尿病特有的肾脏并发症，属中医“消渴”、“水肿”等范畴。其患病率有逐年上升趋势，目前西医尚无较为理想的方法，而中医药在西医常规治疗基础上对糖尿病肾病的治疗已取得了较好的疗效，尤其在改善临床症状方面为著，可以明显延缓和减轻糖尿病肾病的。本文回顾了近10余年来有关中医等治疗糖尿病肾病的相关，多数医学认为糖尿病肾病的病机关键是本虚标实，本虚为气血、阴阳、五脏之虚;标实为水湿、瘀血、痰浊等病理产物，还较全面地综述了糖尿病肾病的中医药治疗现状，治疗包括辨证分型、基础方治疗、专方治疗、专药治疗等，并对中医药治疗糖尿病肾病显示出的一定优势进行了讨论。

【关键词】  糖尿病肾病　临床研究 综述

糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy，DN)是糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)常见且严重的慢性并发症之一，系由糖尿病性微血管病变所致。近年来，无论是在西方发达国家，还是在我国国内，糖尿病肾病都已成为终末期肾病(ESRD)的首要病因，同时也是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。迄今为止，西医在治疗上尚缺乏特效的药物,治疗仍以降糖、调脂、合理饮食和运用ACEI，ARB等对症治疗为主，但收效并不显著，而中医药治疗本病源远流长，积累了丰富的经验，对预防DN的发生，阻断病情的发展，延缓慢性肾衰的进程有着独特的疗效，尤其在早、中期效果更为明显。本文将近年来中医药治疗糖尿病肾病的进展综述如下。

　　病因病机

　　综观中医古籍，虽未见糖尿病肾病这一病名，但从其临床表现及发展机理来看，当属“消渴”、“水肿”等范畴。祖国医学认为，禀赋不足、饮食不节、劳欲过度、情志失调为本病的基本病因。其病机关键是本虚标实，本虚为气血、阴阳、五脏之虚，标实为水湿、瘀血、痰浊等病理产物。李军[1]认为本虚指阴虚、阳虚、气虚、血虚、肝虚、心虚、脾虚、肾虚;标实即痰浊、水湿、瘀血。病位在肾，证属气阴两虚，络脉瘀结。肾元虚损，肾体劳衰为基本病机。南氏[2]认为，DN的发生是疾病迁延，气阴两伤，阴损及阳，渐致血脉瘀阻，邪毒内生，损伤肾络而成，以毒损肾络为病机核心。张氏等[3]认为，病变初期阴虚为本，肝肾气阴两虚，络脉瘀阻;中期脾肾气阳两虚，络脉瘀阻;晚期气血阴阳俱虚，脏腑功能受损，浊毒内停，水湿潴留，变证蜂起。李氏等[4]认为本虚标实，肾虚络瘀是本病的基本病机特点。“虚”是指气阴两虚-阴损及阳-阴阳两虚，“实”则是指在正虚的前提下，血瘀络阻、水饮湿浊等毒邪蕴蓄。陈氏等[5]认为虚、瘀、湿、浊是DN之基本病机，四者中虚是导致DN的始动因素，瘀是构成DN的病理基础，而湿、浊是加重DN不可忽视的方面。

　　临床研究

　　1.辨证分型

　　许多学者对DN进行各自的辨证分型研究：张庚良[6]临证时分为5型论治：气阴两虚型，治宜益气养阴活血;脾肾阳虚型，治宜温肾健脾，利水活血;心肾阳虚型，治宜益气养心，泻肺利水;阴阳两虚型，治宜调补阴阳，益气固肾;浊毒内阻型，治宜清热解毒，降浊和胃。同时均伍以活血化瘀法。李桂芝等[7]分为3型：肝肾阴虚型治以滋养肝肾，佐以清热，选用杞菊地黄丸加减;气阴两虚型治以益气养阴，佐以清热，选用四君子汤合知柏地黄丸加减;肾阳衰微型治以温补命门，选用参附汤加减。李肇■等[8]临床上常按5型施治：气阴两虚，肝肾不足型，治拟益气养阴，滋补肝肾法，方用生脉散合杞菊地黄汤加减;肾虚血瘀，脉络瘀阻型，治拟健脾补肾，活血利水法，方用参芪地黄汤合桃红四物汤加减;脾肾两虚，阳气虚衰型，治拟健脾温肾，利水消肿法，方用济生肾气丸合实脾饮加减;阳虚血瘀，水气凌心型，治拟温通心肾，活血利水法，方用真武汤合苓桂术甘汤加减;湿浊潴留，上逆犯胃型，治拟健脾化湿，降逆和胃法，方用四君子汤合大黄附子汤加减。李小娟[9]以有无水肿分为两型。无水肿型是糖尿病早期证型，治宜益气养阴，滋补肝肾，方用生脉散合六味地黄汤加减;有水肿型是糖尿病肾病早期，治宜健脾益肾，益气行水，予六君子汤合六味地黄汤加减。并指出血瘀贯穿于疾病的全过程，对多种肝肾阴虚、瘀血阻滞，需对症治疗。

　　2.基础方治疗

　　李占林等[10]采用四黄汤加减治疗早期DN160例。主方：生地黄、黄芪、大黄、黄连、葛根、水蛭。肝肾气阴两虚加太子参、山茱萸、黄精、石斛、玉竹;脾肾阳虚加菟丝子、杜仲、淫羊藿、猪苓、茯苓;阴阳两虚加菟丝子、补骨脂、熟地、冬虫夏草;口渴燥热加天花粉、 知母、芦根;皮肤瘙痒加刺蒺藜、地肤子、蝉蜕、土茯苓。四黄汤治疗组明显优于对照组。余毅等[11]运用益气补肾活血汤(黄芪、益母草、延胡索、赤芍等)治疗早期DN108例，经8周治疗后，发现患者的血流变指标明显优于对照组，且24h尿蛋白定量、Scr等指标及临床症状均有明显改善。鲁淑敏[12]用固元汤(熟地、女贞子、桑椹、淫羊藿、枸杞子、泽泻、茯苓、猪苓、黄芪、石韦等)结合灯盏花素注射液治疗早期DN68例，从本图治，总有效率为92.7%。陈华[13] 用复方黄芪汤(黄芪、北沙参、水蛭、大黄、丹参、红花、枸杞子、淫羊藿、车前子等)治疗糖尿病肾病57例，经8周治疗后，总有效率为85.96%，疗效明显优于常规西药对照组。董小革[14]以补阳还五汤为主治疗70例糖尿病肾病，结果显示，患者尿蛋白、血β2微球蛋白明显下降，血液流变学指标亦得到改善，与对照组相比，优势极为明显。

　　3.专方治疗

　　许多学者认为，寻求有效的专方专药治疗糖尿病肾病是可能的。高彦彬等[15]在西药对照组控制血糖和血压、糖尿病饮食等基础上加服糖肾宁口服液治疗DN(早期、临床期)90例，结果表明，中药糖肾宁在减少尿蛋白和改善肾功能方面有重要作用。李磊等[16]用糖肾停胶囊治疗30例DN患者，血BUN、Scr、24h尿蛋白定量下降明显。杨丽珍[17]在优质低蛋白糖尿病饮食以及常规西药降糖、降压的基础上，加服益肾方口服液，配合复方丹参注射液静滴，结果显示，益肾方可提高机体的免疫功能，调整糖脂代谢，减少尿蛋白，改善血液流变学状态，延缓肾功能减退。桑雁等[18]用糖肾康胶囊加西药常规治疗，发现糖肾康胶囊对DN患者具有降低尿白蛋白排泄和改善肾功能作用。

　　4.专药治疗

　　冉颖卓[19]在西药常规治疗的同时，加用金水宝胶囊(虫草菌发酵制剂)治疗30例早期2型糖尿病肾病患者，发现尿白蛋白定量、血尿素氮均较治疗前显著下降。王慧芳等[20]在常规降糖西药治疗的基础上加用生大黄末冲服，治疗早期DN32例，结果发现患者尿蛋白排泄显著减少，内生肌酐清除率降低，肿大的肾脏均有不同程度的回缩，提示单味药大黄可延缓DN患者肾脏损伤的进程。崔伯瑛[21]发现牛蒡子具有降血糖和消除蛋白尿的双重作用。郭妍等[22]用葛根素治疗46例早期DN患者，症状、尿蛋白、肾功能均有明显改善。计磊等[23]用黄芪注射液, 李银忠[24]用川芎嗪注射液治疗DN，认为黄芪、川芎能降低蛋白尿，早期使用该药，可延缓微量白蛋白尿转化为显性DN，进而演化为肾功能不全的进程。李忠亮等[25]用血塞通(三七精制而成)治疗DN30例，发现血塞通能增加肾血流量，降低肾小球内压，减少尿蛋白，改善脂质代谢，调节微循环。

　　糖尿病肾病又称糖尿病性肾小球硬化症，为糖尿病特有的肾脏并发症。医学认为糖尿病肾病是在代谢紊乱、蛋白质的非酶糖基化、高血压、血管活性物质的变化等多种因素参与下发生的，致使肾小球毛细血管基底膜增厚，系膜基质增生，肾小球硬化，最终肾功能衰竭。中医药糖尿病肾病显示出了一定优势。中医辨证、分期、分型论治，加减灵活，不似西医治疗方法单一，且安全性高，副作用小，适合长期应用。目前临床上在常规控制饮食、降糖、降压、降脂的基础上，以中医药为主治疗糖尿病肾病取得了较好的疗效，尤其在改善临床症状方面为著，可以明显延缓和减轻糖尿病肾病的。因此中医中药疗法对于糖尿病肾病有重要意义。今后应加大力度开展中医药防治糖尿病肾病的机制研究，才能更好、更快地提高中医药治疗糖尿病肾病的临床疗效，也才能更好地发挥中医药的优势。

【】
  　　1 李 军.中西医结合治疗对早期糖尿病肾病尿微量白蛋白影响的临床观察[J].中华中医药药学刊，2007，25(6)：1302～1304.

　　2 王雪成,南红梅.南征教授治疗糖尿病肾病经验介绍[J].新中医，2005,37(5)：14～15.

　　3 张玉璞，刘玉英.辨证治疗糖尿病肾病[J].河北中医，1999，21(5)： 292～293

　　4 李小会，董正华.糖尿病肾病病因病机的探讨[J].陕西中医，2005,26(6)：552～553.

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　　6 张庚良.糖尿病肾病的辨证治疗[J].河北中医，2005，27(8)：594～595.

　　7 李桂芝.中医辨证治疗糖尿病肾病100例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2007，28(1)：l7.

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　　9 韩云平.李小娟教授治疗糖尿病肾病经验撷要[J].实用中医内科杂志，2009，23(1)：13.

　　10 李占林，岳 斌，倪广林，等.四黄汤治疗早期糖尿病肾病疗效观察[J].辽宁中医杂志，2006，33(2)：182.

　　11 余　毅，陈杭军，林宏初，等.益气补肾活血辅助治疗早期糖尿病肾病的临床观察[J].中西医结合肾病杂志，2005，6(7)：389～392.

　　12 鲁淑敏.固元汤结合灯盏花素治疗糖尿病肾病68例临床观 察 [J].辽宁中医杂志，2007，34(3)：316.

　　13 陈 华.复方黄芪汤治疗糖尿病肾病57例疗效观察[J].实用中医内科杂志，2006，20(6)：642～643.

　　14 董小革.补阳还五汤加味治疗初期糖尿病肾病初期70例[J].中国中西医结合肾病杂志，2008，22(12)：38～39.

　　15 高彦彬，吕仁和，王秀琴，等.糖肾宁治疗糖尿病肾病的临床研究[J].中医杂志，1997,38(2)：96.

　　16 李 磊，李焱绯，贾秋颖，等.糖肾停胶囊治疗糖尿病肾病临床观察[J].吉林中医药，2003，25(8)：16.

　　17 杨丽珍.中西医结合治疗糖尿病肾病38例疗效观察[J].新中医，1998,30(9)：11.

　　18 桑 雁，王宪波，韩 清，等.糖肾康胶囊治疗糖尿病肾病的临床观察[J].中国中西医结合杂志，1996,16(7)：398.

　　19 冉颖卓.虫草菌制剂对2型糖尿病早期肾病30例的干预治疗[J].陕西中医，2006，27(3)：309～310.

　　20 王慧芳，马 骏，陈国庆，等.大黄对早期糖尿病肾脏血流动力学的影响[J].铁道医学，2001，38(5)：320～321.

　　21 崔伯瑛.牛蒡子治疗糖尿病肾病[J].中医杂志，1997，38(10)：582.

　　22 郭 妍，王海莲，董海荣，等.糖尿病肾病患者血清型胶原水平变化的临床意义及葛根素的治疗作用[J].南京医科大学学报，2000，45(1)：45.

　　23 计 磊，潘美妍，王 璐.黄芪注射液治疗糖尿病肾病的疗效[J].实用医药杂志，2006，23(4)：439.

　　24 李银忠.川芎嗪治疗糖尿病肾病60例疗效观察[J].中外医疗，2008，(34)：71.

　　25 李忠亮，常冰玲.血塞通治疗糖尿病肾病的疗效观察[J].中国误诊学杂志，2005，5(11)：33～34.