《二十四史》刺法灸法史料研究
【摘要】 《二十四史》记载了明末以前历代王朝的、、医学、文化、科技和军事等方面的大量史料，其中不乏有针灸方面的史料记载。从《二十四史》中所收集到的针灸医学的刺法、灸法史料可以看出：古代针具由简单到复杂的演变过程，而且历代的针灸医家都十分重视针刺手法，并运用刺血疗法用于多种疾病;灸法在古代使用范围非常广，古代民众采用灸法治疗多种疾病，并且注重灸法点火的火源;但是随着社会经济、技术水平的整体以及国家力量和民间势力对医疗事业的积极参与，宋代以后灸法的地位有所下降。
【关键词】 二十四史 针灸 针灸医学史 刺法 灸法
古代的非医学中存在着大量的医学资料，其原因在于：越是早期古书的内容，越是简朴和概括。另外，医学与其他学科有着密切关系，如编写医书要利用汉字，从而古代字书必然也要涉及医学的名词术语，又如医学人物的活动与医药的发展，是属于范畴的方面，也离不开历史学。特别是不少宝贵的临床资料和大量的医学史料不见于历代医书中，而是广泛存见于各种史书与其他非医书中。
《二十四史》作为古代众多文献的一部分，是历代各朝撰写的二十四部史书的总称。它上起传说中的黄帝(公元前2550年)，止于明朝崇祯十七年(公元1644年)，计3213卷，约4000万字，《二十四史》记载了明末以前历代王朝的政治、经济、医学、文化、科技和军事等方面的大量史料，是研究我国历史的宝贵资料。
刺法史料与分析
刺法是采用各种材料制作成的针具刺激体表穴位，从而起到防病治病的方法。《二十四史》记载的刺法工具有：砭石、镵石、箴石、金镵、长针、九针。
砭石：医有俞跗，治病不以汤液醴洒，鑱石挢引，案扤毒熨，一拨见病之应，因五藏之输，乃割皮解肌，诀脉结筋，搦髓脑，揲荒爪幕，湔浣肠胃，漱涤五藏，练精易形。(《史记·扁鹊仓公列传》)
镵石：形獘者，不当关灸镵石及饮毒药也。(《史记·扁鹊仓公列传》)
箴石：医经者，原人血脉、经落、骨髓、阴阳、表里，以起百病之本，死生之分，而用度箴石汤火所施，调百药齐和之所宜。至齐之得，犹磁石取铁，以物相使。拙者失理，以愈为剧，以生为死。(《汉书·艺文志》)
金镵：以金镵疗其祖目，于梦中喜跃，遂即惊觉。乃遍告家人。三日，祖目果明。(《北史·张元传》)
长针：长针刺骫中，深至骨而不知痛，出血一二升，其色如墨。(《元史·李杲传》)
九针：针博士掌教针生以经脉孔穴，使识浮沉涩滑之候，又以九针为补泻之法。(《旧唐·书职官三》)
通过研究刺法史料，可以得出以下几点结论。
1.显示了古代针具由简单到复杂的演变历程
《二十四史》记载针灸的原始工具是砭石，从砭石-箴石-九针，显示古代针具由简单到复杂的演变历程。鑱石即砭石，为针法的原始工具，据《素问·汤液醪醴论》载:“鑱石、针艾治其外也。”全元起注《素问》时曾向王僧孺请教有关砭石的问题，王僧孺回答：“古人当以石为针，必不用铁。《说文》有此砭字，许慎云：‘以石刺病也。’《东山经》：‘高氏之山多针石。’郭璞云：‘可以为砭针。’《春秋》：‘美疹不如恶石。’服子慎注云：‘石，砭石也。’季世无复佳石，故以铁代之尔。”(见《南史·王僧孺》)可见，砭石最初是用来治病的工具。箴石为古代用来治病的石针。原始社会早期本无专门的医疗工具，只有简单的生产和生活工具，如缝兽皮用的骨针，后来有了粗纺工艺，又有了缝亚麻粗纺布的石针，再后来有的工具兼行治病之用，即最早的医疗工具。九针是指针具名，为九种针具的总称，即鑱针、员针、鍉针、锋针、铍针、圆利针、毫针、长针和大针。《灵枢·官针》：“九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施也，不得其用，病弗能移。”指出九针的形状、用途各异，据情选用，方可去病。各种针具均由九针发展而来。金镵即金制的镵针，镵针为九针一种，特点是针头大，针尖锐利，除去末端一分尖锐外，有1.5寸的针柄，共长1.6寸。金镵针主要用来刺人体阳分的浅表部位，即可以用于针刺皮肤疾患。长针为古代九针的一种，针体较长，一般为六至七寸(相当于20～23厘米)或更长一些，多用于深刺，以治疗慢性风湿病、坐骨神经痛等。
2.历代的针灸医家重视针刺手法
针刺手法是指进针、行针、出针过程所运用的各种方法。在针刺治疗中，常因操作手法不同，在同样疾病、同样穴位的针刺条件下，所产生的疗效具有很大的差异。因此，古今中外的针灸学者都非常重视针刺手法的研究。得气即针刺时所产生的经气的感应，当这种针感产生时，医者感到针下沉紧，患者自觉针下有酸、麻、胀、重或传导感。《史记》记载了仓公论及“气”的传导情况，云：“当论俞所居，及气当上下出入，邪正逆顺，以宜镵石，定砭灸处。”针灸补泻必须产生一定的得气针感才能有效，因此得气是针刺补泻手法治疗中产生疗效的基础和关键。华佗在针刺时，非常注意针感，常常把针感的循行路线和方向告知患者。据《三国志·华佗传》记载：“若当针，亦不过一两处，下针言‘当引某许，若至，语人’。病者言‘已到’，应便拔针，病亦行差。”
3. 历代医家掌握刺血疗法用于治疗多种疾病
作为针刺手法之一的刺血疗法是一种损伤性的穴位刺激治疗方法。在《二十四史》记载不少著名医家也都掌握了刺血的专门技术。扁鹊善用针砭方法，如他在治疗虢太子尸厥症时，用“厉针、砭石，以取三阳五会”;在为齐桓侯治病时，亦提到“(病)在血脉，针、石之所及也”。唐朝侍医秦鸣鹤刺百会放血治愈唐高宗“苦头重”。李杲遇见“陕帅郭巨济病偏枯，二指著足底不能伸，杲以长针刺骫中，深至骨而不知痛，出血一二升，其色如墨，又且谬刺之。如此者六七，服药三月，病良已”。明代周汉卿采用针刺十宣穴放血治疗痫疾，“长山徐妪痫疾，手足颤掉，裸而走，或歌或笑。汉卿刺其十指端，出血而痊”。
灸法史料与分析
灸法是用艾绒或其他易燃药物在穴位或患部位上烧灼、熏熨，借灸火的热力透入肌肤，刺激组织，以调和气血、疏通经络，而达到防病治病目的的方法。多适用于阳气衰弱、沉寒痼冷等疾患。《二十四史》多处有灸法的记载。
若当灸，不过一两处，每处不过七八壮，病亦应除。(《三国志·华佗传》)
永明中，虏中童谣云：“黑水流北，赤火入齐。”寻而京师人家忽生火，赤于常火，热小微，贵贱争取以治病。法以此火灸桃板七炷，七日皆差。敕禁之，不能断。京师有病瘿者，以火灸数日而差。(《南齐书·五行志》)
是岁，有沙门从北赍此火而至，色赤于常火而微，云以疗疾。贵贱争取之，多得其验。二十余日，都下大盛，咸云圣火。诏禁之不止。火灸至七炷而疾愈。吴兴丘国宾密以还乡，邑人杨道庆虚疾二十年，依法灸即差。(《南史·本纪》)
嫡母刘氏寝疾，沙弥晨昏侍侧，衣不解带，或应针灸，辄以身先试之。(《梁书·庾沙弥传》)
洪之志性慷慨，多所堪忍，疹疾灸法，艾炷围将二寸，首足十余处，一时俱下，而言笑自若，接宾不辍。(《魏书·李洪之传》)
长安为之语曰：“宁饮三斗醋，不见崔弘度。宁灸三斗艾，不逢屈突盖。”(《北史·崔辩传附说子弘度传》)
萧后当灸，杲先请试炷，后不许之。杲泣请曰：“后所服药，皆蒙尝之。今灸，愿听尝炷。”后竟为其停灸，由是尤爱之。(《北史·赵王杲传》)
妇人产乳，必食子衣，产后以火自灸，令汗出，五日便平复。(《北史·流求传》)
帝既入立，高祖不得已来朝，而心颇自疑，欲求归镇，且难言之，乃阳为羸疾，灸灼满身，冀帝怜而遣之。(《新五代史·刘延朗传》)
晨兴方对客，足有灸疮痛，其医谓火毒未去，故痛不止。(《宋史·刘遇传》)
六年春，因疾灸两足，创溃出血数斗，自是体貌羸瘵，手诏慰劳之，俾归京师。(《宋史·钱若水传》)
趋左右持艾来，卧张于床，灸之数十。(《金史·纥石烈牙吾塔》)
通过研究灸法史料，可以得出以下几点结论。
1.灸法使用范围广，可多种疾病
从《二十四史》的灸法史料可见，灸法可治疗多种疾病，内科病证：气疝、虚疾、寒疾;外科病证：腰痛、足疾、中矢、病瘿;皮肤病证：奇痒;五官科病证：龋齿。
2.古代灸法的种类主要是艾灸法
灸法的种类主要是艾灸法。艾灸法是以艾叶制成艾绒作为灸材的一种灸方法。艾叶为菊科多年生草本植物艾的干燥叶，又称冰台、艾蒿、医草、灸草、蕲艾、黄草、家艾等。由于艾叶具有取材方便，价格低廉;艾绒便于制作成各种形状的艾柱、艾条;艾绒易于点燃，燃烧时热力温和持久，能窜穿皮肤，直达深部等优点，所以在生产力低下、医疗资源匮乏的古代社会，广泛使用艾灸治疗疾病。
3.古代灸疗注重点火的火源
历代灸疗注重点火的火源。在《黄帝虾蟆经》就有记载“辨灸火木法”，认为松、柏、竹、橘、榆、枳、桑、枣八木不宜作为灸火，灸则对肌体有所伤害，宜取阳燧、醋石、槐木、膏油之火作为灸火。据《南史·本纪》所载“法以此火灸桃板七炷”，反映当时人们以桃板作为灸火木。桃板亦作“桃版”，即桃符板，南朝·梁宗懔的《荆楚岁时记》记载“正月一日……造桃板著户，谓之仙木”，但也可能不是以桃板作为灸火木，而采用桃板作为灸材，桃板灸的功效与用法可能与桃枝灸相类似。桃枝灸，又称神针火，是一种以燃着的桃树枝施灸的方法，主要治疗心腹冷痛、风寒湿痹[1]。
4.宋代以后灸法的地位有所下降
《史记·扁鹊仓公列传》记载了仓公与齐太医采用灸法治病的医案。齐太医采用“灸其足少阳脉口”及“灸其少阴脉”治疗齐章武里曹山跗病，仓公采用“灸足蹶阴之脉”治疗齐北宫司空命妇“气疝”病，采用“灸其左大阳明脉”治疗齐中大夫病龋齿，等等。说明在西汉时期，采用灸法治病已经相当普及了。南北朝时期到宋代，灸法十分盛行，在《南齐书》、《魏书》、《南史》、《北史》、《宋史》、《金史》等史书中都有灸法治疗疾病的记载，甚至王公贵族也会使用，宋太祖采用艾灸为其弟宋太宗疗疾。灸法的主要缺点是会在体表形成灼疮，造成疼痛。特别是直接灸，对病人造成的痛楚较大，术时是皮焦肉烂，术后是脓水浸淫，必须多日保护。如：“足有灸疮痛，其医谓火毒未去，故痛不止。”使病人听而摇头，望而生畏，以致许多患者宁愿遭受疾病的折磨，亦不愿承受炮烙之苦。在《魏书·李洪之传》、《梁书·庾沙弥传》、《北史·赵王杲传》记载采用灸法来形容某人勇猛、剽悍、有孝行，从另一方面，也反映了灸法在古代的盛行。但是《宋史》以后，记载灸法的史料越来越少见，反映出宋代以后灸法的地位有所下降。其原因在于：随着社会、技术水平的整体以及国家力量和民间势力对医疗事业的积极参与，使得汤药、针刺等疗法逐渐惠及下层民众，在医疗资源日渐丰富的情况下，灸疗法地位开始逐渐下降。灸疗法在民间地位的变化，体现了不同时代整体技术水平和民众生活品质的差异[2]。
【】
1 张 仁，刘 坚.民间奇特灸法[M].上海：上海技术出版社，2004：258.
2 于赓哲.唐宋民间医疗活动中灸疗法的浮沉：一项技术抉择的时代背景分析[J].清华大学学报：哲社版，2006，21(1):62～73.
