腰大肌圆韧带固定预防髋脱位术后再脱位

                    作者：王亚生，庄志强，李民，沈鸿辉 

【摘要】  目的 分析发育性髋关节脱位手术方法，找出术后再脱位的原因及预防措施。方法 通过分析我院收治的12例发育性髋关节脱位（developmental dislocation of hip，DDH）的病例，探讨再脱位的原因，出术中应用切断的腰大肌圆韧带远端缝合在髋臼内侧缘关节囊上的预防措施。结果 12例术后随访半年，髋关节复位良好，关节功能恢复满意，无一例出现其他并发症。结论 正确分析每一例患儿引起髋关节脱位的病理变化，选择正确的术式，行股骨粗隆下旋转截骨，减小髋臼角，使股骨头与髋臼保持同心圆关系，是预防再脱位的关键。　　

【关键词】  发育性髋关节脱位；腰大肌圆韧带固定；预防再脱位 　　

    ［Abstract］  Objective  To analyze operation types of DDH（developmental dislocation of hip）and find the reason and preventive measures of redislocation after operation.Methods  To approach the reason of redislocation by analyzing 12 cases with DDH treated in our hospital and concluded the preventive measure of sewing up hip articular capsule of medial margin of acetabulum with excised distal end of round ligament of major psoas muscle.Results  12 cases were followed?up for half a year，embolia of hip joint was fine，recovery of hip function was satisfactory,and no complication occurred in any case.Conclusion  The key of preventing redislocation was:analyzing pathological change of hip dislocation in every patient correctly，selecting true operation type，intercepting bone rotatively below femur trochanter，diminishing angulus acetabularis and keeping relationship of cocenric circle between femoral head and acetabulum.

    ［Key words］  DDH；fixation of round ligament of major psoas muscle；prevention of redislocation

    发育性髋关节脱位（DDH）是儿童先天性骨关节畸形的常见病之一，其发病率在我国约占3.9‰，病因尚未明确，病理改变比较复杂，随年龄增长日趋严重［1］。因此在术中防止术后再脱位是手术成败关键。我院自2000年以来对12例15髋DDH患儿进行手术，将腰大肌圆韧带断端远端缝合固定在内侧的关节束，无一例发生术后再脱位。1  临床资料

    1.1  一般资料  DDH 12例中，男4例，女8例；脱位年龄：3～12岁，其中2度7例3～4岁，3度5例5～12岁。

    1.2  手术治疗  取Smith?Peterson髋关节前外侧切口常规入路，关节束做Ｔ型切开，切除圆韧带、切断腰大肌圆韧带髂前下棘内侧面和耻骨上支的上方找到腰大肌肌腱，用直角钳将腰大肌肌腱挑起并切断，远端留0.5 cm备缝合用，清除关节束内的软组织达髋臼Y形软骨，Y形软骨是真臼的标志。于股骨粗隆下旋转截骨，截骨长度约2 cm（骨块可供植骨之用），尽量纠正前倾角。本组7例3～5岁2度脱位采取切复，股骨粗隆下旋转截骨，腰大肌圆韧带切断远端用粗线缝合在内侧关节束并行关节束紧缩术。髋臼角较大有5例，5～12岁3度脱位行Pemberton髋臼成形术并植骨造盖术。

    1.3  典型病例  患儿，女，6岁，于2年前在外院行先髋切开复位，术后经拍片仍脱位而入院（见图1），住院后行切开复位，彻底清除髋臼软组织，右股骨粗隆下旋转截骨，髋臼成形术并植骨造盖术，腰大肌圆韧带切断远端用粗线缝合在内侧关节束并行关节束紧缩术，术后拍片位置好（见图2），半年后复查见右侧股骨头恢复变大，关节功能活动满意。

    1.4  术后护理  术毕用石膏固定患髋在屈曲外展位4～6周，解除石膏后患髋功能锻炼，中药（我院下肢洗伤方）外洗和下地练习行走，防止髋关节僵硬。2  讨论　　DDH病理改变比较复杂，且随着年龄的增长日趋加重。因此术前及术中应全面准确地分析引起髋关节脱位的病理变化，再结合患儿的年龄，正确处理这些病理改变才能达到脱位髋关节的同心圆复位及良好包容。术中腰大肌圆韧带切断远端用粗线缝合在内侧关节束并行关节束紧缩术，对避免出现术后再脱位、维持术后头臼的稳定起到关键作用。我们分析术后早期脱位常见的原因包括术中髋臼内软组织清除不彻底，没有找到Y形软骨的真臼，术中关节束处理不当，紧缩不够。复位后术中未做髋关节屈伸旋转试验或术后制动、护理不当。术后晚期脱位常见原因是术中DDH的骨性病理改变未充分矫正，术后未能使股骨头和髋臼在同心圆的位置，术中行股骨粗隆下旋转截骨纠正前倾角过大，多数学者认为前倾角过大是影响DDH术后稳定性的重要因素，术后常出现再脱位。唐成林在分析了一组58例DDH术后再脱位的患者发现，再脱位的术式最多见是Salter截骨术和插入造盖术，主要原因是股骨前倾角大而未矫正［2］，Schoencker等［3］证明旋转截骨不但有利于关节复位的稳定，还可刺激复位后原发髋臼的发育。黄耀臻认为如果能认真处理，术后再脱位可以避免，提出4项措施：（1）选好术式；（2）矫正好股骨颈前倾角；（3）掌握好手术操作要点；（4）合理处理好术后制动与功能锻炼和下地负重活动的关系［4］。中药外洗有消肿活血，祛瘀止痛，防粘连及关节僵硬的作用。除以上必备条件，因大部分患儿髋臼及髋臼角变大，往往术中见复位，术后就移位呈半脱位或脱位，腰大肌圆韧带牢固固定是更进一步稳定复位手术成功的关键。可有效预防术后再脱位。　　

【】
  1 肖善文，秦泗文.先天性髋关节脱位手术后并发症及预防.矫形外科杂志，2003，3（11）:6.

2 唐成林，任晓阳，孙丹舟.小儿先天性髋脱位术后再脱位原因分析与处理.中国矫形外科杂志，1998，4：295-296.

3 Schoenecker，Anderson，Capelli AM.The acetabular response to proximal femoral varus rotational osteotomy.J Bone Joint Surg（Am），1995，77:990-997.

4 黄耀臻，雷伟.先天性髋脱位术后再脱位的防治.中华小儿外科杂志，1995，16:108.