清瘟败毒饮治疗不明原因发热2例

                     作者：段绮云，冯定华，谭子虎 
【关键词】  发热；病因不明；中医药疗法；清瘟败毒饮；临床运用
发热是许多疾病的一种共同表现，常为首发甚至是唯一的症状，除了大多数短程发热的急性、自限性感染性疾病和易于明确诊断的发热性疾病外，不明原因的长程发热均称为未明热（fever of unknown origin，FUO）。“不明原因发热”是一个专用诊断名词，此类患者发热时间比较长，病因较隐匿，其具体定义为：持续发热2~3周以上，体温数次超过38.5 ℃，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验室检查仍不能明确诊断者。发热是人体正气与病邪抗争的保护性反应，是多种疾病的一种共同症状。祖国医学属“温病”和“伤寒阳证”范畴。医学认为，发热是由于感染性疾病、消化道传染病、全身性感染、血液系统或免疫性疾病，产热过多，散热过少或中枢神经系统体温调节失常所致。传统医学通过审证求因，辨证施治，辛凉透表，清热解毒，使温降热退病治愈。清瘟败毒饮出自清余霖《疫疹一得》，笔者临床运用本方不明原因发热，获效满意，现举2例介绍如下。
    1  典型病例
    案1：女，35岁。2007年4月10日始现恶寒发热，偶干咳，见乏力体倦，精神差，纳呆。手足心热，潮热，便燥而臭，溲短赤，自汗，苔厚腻，舌绛，脉滑数。经西医用头孢地嗪治疗7天未效，后加用激素治疗，病情仍不见好转。体温持续在38.5 ℃～40 ℃左右。家属请一中医投柴胡桂枝汤5剂，亦不见效。12月18日前来省中门诊求诊。
    诊见：发热已12天，高热汗出，热不退，口渴欲凉饮，兼胸部憋闷，咳嗽喘促，舌绛，苔薄黄，脉弦滑数。辨证湿热壅盛，气血两燔。治宜气营两清，利湿解毒，投清瘟败毒饮3剂。处方：生石膏30 g（先煎），细生地10 g，水牛角粉15 g（冲服），黄连、知母、元参各12 g，栀子、桔梗、黄芩、赤芍、连翘、丹皮各9 g，鲜竹叶、甘草各6 g。3天共服6 剂。热势渐减，体温38.2 ℃。诸证显减，但有神疲乏力，少气懒言，头晕昏蒙，时自汗出，舌体胖大有齿痕，舌质由绛转红，苔薄白且干，呈现一派邪去正虚之象，故加黄芪、太子参、麦冬以气阴双补，扶助正气，为毒邪外出创造条件，改为每日1剂，续服3剂热退身安，诸证悉除。
    案2：男，55岁。于2008年4月10日入院，患者近3个月来无任何诱因反复出现高热，体温在39 ℃～39.5 ℃，每于入夜时热甚汗出热自退。伴头前额胀痛，全身乏力，口干喜饮。曾在省内外多家医院经血、尿、大便培养、胸片、心电图、肝肾功能、抗“O”、肥达反应、疟原虫、骨髓、超声及核磁等检查，均未见明显异常，诊断为发热待查。用多种抗生素及中药羚羊角粉治疗，病情无明显改善。入院查：体温39.2 ℃，舌红苔薄黄，脉滑数，血沉120 mm/1 h。余多项检查均未见明显异常。证属疫毒邪气内侵脏腑，外窜肌表，气血两燔，拟清瘟败毒饮为基本方加黄芪20 g，当归15 g。服药5剂后，体温逐步下降。以上方去生石膏继进4剂，体温降至正常，续前方8剂。患者痊愈出院，出院时血沉为20 mm/1 h。随访半年未复发。
    2  体会
    清瘟败毒饮为综合《伤寒论》白虎汤、《外台秘要》引《小品方》之芍药地黄汤、《外台秘要》引《崔氏方》之黄连解毒汤等三方加减而成。为治疗火热证，表里俱盛之证而设，具有清热解毒、保津养阴、活血化瘀之功效。方中石膏、知母以清气分之大热，犀角、地黄、玄参、赤芍、丹皮清血分之热，佐黄芩、黄连、栀子泻火解毒，辅以连翘、桔梗、竹叶清心除烦，全方泻火解毒而不伤阴，凉血养阴而不恋邪，现代药理也认为该方具有抗菌、抗病毒、抗炎、解毒等作用。我们充分发挥中医辨证治疗的优势，对西医诊断不明，中医辨证为热毒壅盛，气血两燔之证投以本方治疗，具有退热较快，病情无反复的特点，且药源广，服用方便，适于广大基层推广使用。