从肠道艾滋病毒感染机制试论艾滋病的中医辨治思路

                            作者：何金洋 符林春 周红燕

【摘要】  近年来医学认识到肠道淋巴结艾滋病毒(HIV)感染在艾滋病(AIDS)的发病和进展中起着关键作用。这些研究成果，提出从肠道论治AIDS的思路。认为AIDS的中医病位在肠道;疫毒侵肠为AIDS的病理机制之一;AIDS时，在补益五脏精气的基础上，应重视清理胃肠道内的HIV邪毒，以提高AIDS的疗效。?

【关键词】  获得性免疫缺陷综合征/中医病机;　艾滋病毒;　肠道?

作为艾滋病(human immunodeficiency syndrome，AIDS)致病因子的艾滋病毒(human immunodeficiency virus， HIV)被正式发现已有26年，但关于AIDS的防治仍存在大量难题。中医治疗AIDS的潜在功效及优点已在我国AIDS的防治中显示其重要性，如何提高其疗效也已成为目前的重要议题。随着现代医学对AIDS病理机制的认识，中医对AIDS的认识及治疗效果也有望实现进一步突破。笔者试从肠道淋巴结HIV感染在AIDS的发病和进展中的作用，探讨AIDS的中医辨治思路。?

　　1　肠道HIV感染在AIDS病理改变中的作用?

　　研究表明??[1-2]?，肠道黏膜固有层中的淋巴细胞表达的HIV受体CCR5和CXCR4明显高于外周血及其他部位，可见HIV主要感染肠道黏膜固有层的淋巴细胞。在HIV感染者出现明显症状以前，肠道淋巴结即已出现明显改变，肠道的CD4?+T细胞已显著减少;而且抗病毒疗法虽然能迅速降低外周血的病毒载量和升高CD4?+T细胞，但却并不能迅速使肠道淋巴结的CD4?+T细胞数量恢复。HIV感染早期会出现增生性肠病，这主要由HIV感染导致的肠细胞凋亡引起??[3]?，而此时并未表现出临床症状。在急性感染的猴艾滋病模型中，SIV感染的数天内，肠道内的记忆型CD4?+T细胞数显著减少，肠道的CD4?+T细胞的HIV感染率较高(HIV感染者其他组织及外周血中只有少部分CD4?+T细胞被HIV感染)，且肠道CD4?+T细胞的数量在慢性期一直持续减少??[4]?。以上研究结果说明HIV感染引起的肠道病变既早且持续时间较长。 ?

　　报道??[5]?AIDS临床症状中的腹泻发生率为30%～80%，慢性腹泻的发生率比其他机会性感染高2?5倍，HIV感染者细菌性腹泻的发生率是HIV阴性者的1?3～9?9倍??[6]?。另外，HIV感染过程中循环中的脂多糖(lipopolysaccharide，LPS)显著增加，而LPS主要由肠道细菌产生，表明HIV感染程度与肠道通透性、微生物转位密切相关。研究表明??[7]?，血浆LPS水平与系统免疫激活程度紧密相关;在抗病毒治疗过程中，血浆LPS水平越低，则CD4?+T细胞重建的程度越高。以上研究结果表明，HIV感染者的肠道病理改变是HIV感染病理的先行者，肠道可能在HIV感染后的免疫激活等关键病理改变中起着重要作用。??

　　2 　从肠道感染HIV机制试论AIDS的中医辨治思路?

　　2?1　目前中医对AIDS的认识　早在1987年，中医研究院就开始在坦桑尼亚采用中医治疗AIDS。此后的实践总体上表明中医治疗AIDS是有效的，主要效果在于可提高AIDS或HIV感染者的免疫功能??[8-11]?。中医认为AIDS为正虚邪实之证，以肾元虚为本，疫毒为标，涉及肺、脾、肝、心等脏腑，形成正虚邪盛、五脏俱衰，甚至肾元衰竭的病证??[12]?。对于其证候分型及演变尚无统一认识??[13]?，目前较为统一的认识可归纳为：AIDS的病因与疫毒入侵有关，病机符合伏气温病的病机，又有内伤杂病的特点，正气亏损是AIDS病因病机的关键??[14]?。?

　　2?2　AIDS病位在肠道　中医的肠与脾胃功能密不可分，肠道受病必然累及脾胃。而脾胃居于中，为后天之本，因此可能会迅速损及五脏。HIV疫毒一旦被感染即可由腑逐渐或迅速入脏，在此期间可以出现胃肠道症状如腹泻等，也可以不出现胃肠道症状。随着五脏元气逐渐亏损，疫毒邪气内乘，日久未愈或致正气虚极，终致全身衰竭而死。在此过程中，肠道是体内AIDS疫毒邪气为害之根源，且贯穿始终，因此认为肠道是AIDS的主要病位。?

　　2?3　AIDS疫毒侵肠病理机制　中医对于疫毒致病自《内经》始即有论述??[15-16]?。如《素问·刺法论》说：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”，提出了疫毒致病的传染性;杨栗山在《寒温条辨》提出：大抵病偏于一方，延门合户，当时适有某气，专入某脏腑、某经络，专发为某病，指出了疫毒致病的发病特点及病位特点。AIDS患者中，HIV疫毒之邪入侵后首先在肠道为害。 HIV疫毒之邪一旦入侵可潜伏或盘踞肠道，损害日深可由表及里，由腑入脏，日久则五脏之精气俱亏。如AIDS腹泻因HIV侵犯肠道，伤及正气，且疫毒之邪迅速由腑及脏，五脏之元气为邪气所劫持，正气不易回复，因此AIDS泄泻一般较顽固，最终损及五脏，日久出现全身消瘦、恶液质等。?

　　而HIV疫毒之邪致病还有“伏邪”之特征，如AIDS感染后一般都会有一段时间的潜伏期，长者可达10年之久。〖BP(〗薛生白在《湿热条辨》指出：邪由上受，直趋中道，故病(邪)多归膜原。外发则“阳明、太阴同病”。邪伏“膜原”是湿热类毒邪伏藏的部位??[17]?，AIDS疫毒之邪应属湿热类疫毒之邪，因此其潜伏部位应为“膜原”。膜原的解剖部位至今仍没有统一的认识。〖BP)〗?

　　2?4　从肠道辨治AIDS　HIV疫毒之邪侵入肠道后最直接的症状就是腹泻，由于肠道是HIV的储存池，肠道病理改变是HIV病理的先行者，肠道可能在HIV感染后的免疫激活等关键病理改变中起着重要作用，因此如果能改善AIDS肠道的病理变化，就有可能提高AIDS效果。?

　　中医治疗胃肠道疾病积累了丰富的经验。明·李中梓将治疗腹泻的方法为九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。AIDS的病机主要以损及五脏之精气为特点，而胃肠道为HIV疫毒之邪的主要攻击部位，在整个病程中都是邪毒的来源地。因此在补益五脏之精气的基础上，应重视清理胃肠道内的HIV邪毒，以提高AIDS的疗效。清理肠道之用药需要灵活化裁，一般可肠痈之用药，如冬瓜子、败酱草、薏苡仁、芦根、桃仁、红藤等。对于五脏精气亏损，可用补气血、补脾肾、填精益髓之法。??

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