老年人胸腰椎压缩性骨折保守治疗的护理
【关键词】 老年人 胸腰椎压缩性骨折 保守 护理
随着人口老龄化时代到来，老年人骨折疏松、脊椎压缩性骨折临床逐渐增多［１］。本院骨科自2005年1月至2008年6月共收住老年人胸腰椎压缩性骨折47例，采用卧床垫枕、功能锻炼、药物治疗和饮食调节相结合方法，取得满意效果，现就护理介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组47例病人中男14例，女33例；年龄53～87岁，平均71.5岁，致伤原因：跌伤18例、搬运重物11例、坐车颠簸9例、锄地、拔草等4例、自主弯腰过程中3例、不明原因2例。住院时间7～35d，平均19d。
1.2 临床特点 病人均有腰背疼痛，脊柱活动障碍和局部压痛，绝大多数伴有腹部坠胀感。X线、CT表现为椎体骨质疏松和退行性变,骨折部位为T7～L5,单个椎体骨折35例、多个椎体骨折12例，均为单纯压缩骨折，压缩程度为1/4～2/3椎体厚度。
1.3 疗效评定 根据病人主诉疼痛程度，腰部坠胀感，脊柱活动及X线、CT复查椎体压缩度变化情况分级计分。出院时及随访6个月～1年分别评定疗效。出院时脊柱活动一项不参与评分，总分7～8分为优，5～6分为良，＜5分为差；6个月～1年总分9～10分为优，7～8分为良，＜7分为差。
表1 分级计分表
临床表现评分2分1分0分腰背疼痛无轻度明显腰部坠胀无轻度明显※脊柱活动不受限轻度受限明显受限局部压痛无轻度明显椎体压缩改善无改变加重
※出院时此项不参与评定，评分及总分标准均扣除2分。
出院时47例病人疗效评定，优2例、良27例、差18例。随访6个月～1年31例，其中优13例、良15例、差3例。从两次疗效评定来看，6个月～1年后疗效明显高于出院时。
2 护理
2.1 心理护理 本组病人大部分来自，由于突发卧床不起，生活不能自理，加之知识缺乏，易出现焦虑、忧郁、悲观、消极情绪，丧失治疗信心。针对病人心理状态，除给予生活上的关心照顾外，及时与家属取得联系，做好家属工作，与家属共同安慰病人，解除其顾虑，向病人及家属解释疾病的机制，介绍治疗方法、时间、效果、治疗费用等，使其正确认识疾病，树立康复信心，积极配合治疗。
2.2 专科护理 采用垫枕与功能锻炼结合的方法。目的是促进骨折膨胀复位，加强腰背肌力量，避免进一步丢骨及骨质疏松的发生［２］。病人平卧硬板床以骨折处为中心，腰背部垫一5cm高软枕，在护士及家属协助下进行挺胸功能锻炼，臀部、肩部不离开床面，使脊柱、胸腰段离床面约3～4cm，入院当天就可开始,3～4次/d，每次20遍左右，垫枕与锻炼初期，可能会出现腰背疼痛轻度加重和不适感，可根据其承受度不断调整运动量，随症状缓解可逐渐加大锻炼量，垫枕高度逐渐增高可达10～15cm。伤后1周可采用5点支撑法练习。方法：病人仰卧，用头部双肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸。伤后2～3周可采用3点支撑法练习。方法：病人双臂置于胸前，用头部及双足撑在床上，而全身腾空后伸。伤后3～4周可采用4点支撑法练习。方法：用双手及双足撑在床上，全身腾空，呈一拱桥状。伤后5～6周可采用飞燕式练习。方法：俯卧位，上肢后伸，小腿与踝部垫一软枕，头部与肩部尽量后伸，在上肢、头与背部尽量后伸的同时，下肢伸值后伸全身反弓，仅腹部着床，呈一弧形。锻炼时间一般需1.5～3个月。
2.3 药物治疗与饮食调节 常规给予降钙素、钙剂、维生素D，伤后初期也可根据具体情况加用止血消肿镇痛剂，饮食上要注意进食牛奶、豆类、鱼、海带等含钙丰富的食物及粗纤维蔬菜、水果，保持大便通畅，促进钙质吸收。
2.4 并发症护理 (1)腹胀、便秘：胸腰椎骨折后，由于腹膜后水肿压力增高，刺激肠系膜交感神经，使胃肠功能减弱［３］，老年人本身消化功能较差，加之卧床而出现不同程度的腹胀，易发生便秘。预防方法：①指导病人饮食上多食植物油可起到润肠作用，多食含纤维的蔬菜、香蕉、蜂蜜等具有通便作用的水果和饮品，多饮水可防止大便干燥。②指导病人每天行腹部按摩促进肠蠕动，避免腹胀加重。方法：用掌根部按顺结肠方向由右下腹向上、向左、再向下按推，反复多次。③腹胀严重可行腹部热敷，持续肛管肛门排气，必要时灌肠。④必要时给服清宁丸、通便口服液、番泻叶代茶饮等，用药后注意观察排便情况。（２）压疮：胸腰椎骨折后由于疼痛，病人不敢也不愿翻身，加之需要绝对卧床，腰骶部及双侧肩胛部因长期受压，极易因局部缺血而产生压疮。预防方法：①常规协助轴线翻身1次/2h（肩髋部同时翻身）。②用红花酒精2次/d，按摩骨突和受压部。(3)尿潴留：胸腰椎压缩性骨折后要求严格卧床，病人因不习惯卧床小便，加上因腰骶部疼痛不敢用力排尿可造成小便困难，甚至尿潴留。预防方法：①做好病人思想工作、两病床间用屏风或床帘隔开，解除患者紧张情绪。②诱导排尿。③必要时行导尿术，留置导尿时间＜3d，导尿期间做好会阴护理、嘱多饮开水，以免泌尿系感染。
老年病人常伴有高血压、糖尿病、慢支肺心病等合并症，同时要监测病人血糖、血压等，指导病人深呼吸，有效咳嗽，定时翻身拍背，协助排痰，预防呼吸道感染。
2.5 出院指导 从疗效评定表说明本病的康复需要较长时间，由于本组病人住院时间偏短，为巩固疗效，出院时，必须给病人及家属作详细的出院指导，交待病人需继续卧床进行胸腰背肌功能锻炼，定期复查，指导其使用胸腰围长期支持上身；适当增加户外活动，接受阳光照射，继续调节饮食，增加钙和维生素D的摄入。3个月内禁止一切弯腰动作，更不能负重行走，不要骤然前屈脊柱，不要作跳跃动作［２］。
3 小结
胸腰段骨质疏松伴压缩性骨折是老年人骨伤科常见病，通过心理护理消除病人顾虑，增加信心，主动配合治疗。腰背肌功能锻炼，简单易学，病人易接受，锻炼也是预防骨质疏松病的最有效方法之一［４］。药物治疗与饮食调节也是促进钙质吸收，控制骨质进一步疏松的有效手段。制订合理的护理计划、认真落实各项护理措施，才能有效地预防并发症。正确的出院指导，能使病人完成常规治疗，巩固疗效，是病人康复的重要保证。
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1 吕铁民．老年骨质疏松脊椎压缩性骨折的特点及治疗分析．浙江临床医学,2008,10(8)：70.
2 唐顺礼,陈静．胸腰椎压缩性骨折患者的护理．中华护杂志,2005，2（21）：1938.
3 李智斐,钟远呜,周宾宾,单纯胸腰椎压缩性骨折保守治疗研究进展．广西中医学院学报,2006,9(4)：87～90.
4 徐小红.健康在老年胸腰椎压缩性骨折家庭护理中的应用．健康教育，2004，20（5）：423
