中药四性理论的渊源及沿革
【摘要】 运用学的基本方法，对历代主要医籍中的中药四性理论进行梳理。认为《黄帝内经》为中药四性理论的提出奠定了基础，《神农本草经》正式提出“四气”之说，随后四性理论逐步细化，到了宋金元时期四性理论有了突破性的，至明清时期四性理论渐趋完善。
【关键词】 中药药性学 四性 四气 沿革 文献研究
四性又称四气，是指药物寒热温凉四种不同的药性，它反映了药物对人体阴阳盛衰、寒热变化的作用倾向。四性理论作为中医理论体系的重要组成部分，是在前人长期的医疗实践中，对各种药物的性质及其疗效不断深化认识的基础上，结合药物作用于人体的不同表现进行概括和而来。
四性的具体所指，历代医家有不同看法，而且在历代本草著作中对四性的具体描述也各不相同。《神农本草经》中指寒、热、温、凉四气，但在具体药物的四气中，却未提到凉，而是有平，该书所载药物的四性可归纳为寒、微寒、平、微温、温五类。之后各医家又有多种称谓，如甚寒、颇寒、甚寒凉、暖、冷、大冷、至冷等。然而中药的四性总归不过寒、热两种，与阴阳相对应，其余便是在程度上有所不同。另外，虽然多提寒热温凉，平性也是重要的一种四性描述，不过平性是相对而言，药物仍有偏性。历代医家所列四性中，平性药物均占有相当的比例。因此，四性现在一般有“寒、热、温、凉、平”五种描述，称为四性、四气是沿用古人的一种说法。
1 四性理论的初步建立和理论基础
《素问·阴阳应象大论》：“阳化气，阴成形”，“故清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气。故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四支，浊阴归六府”，“气厚者为阳，薄为阳之阴……气薄则发泄，厚则发热”，《素问·宝命全形论》曰：“天有阴阳，人有十二节；天有寒暑，人有虚实”。这些论述不仅为四气的提出提供了理论基础，也成为后世医家“四气禀受于天”之说的主要依据。
《素问·至真要大论》：“寒者热之，热者寒之，温者清之，清者温之，散者收之，抑者散之，燥者润之，急者缓之，坚者耎之，脆者坚之，衰者补之，强者泻之，各安其气，必清必静，则病气衰去，归其所宗，此治之大体也”。“寒者热之，热者寒之”中的热与寒已是指药物的寒热之性而言，为以后研究中药四性对临床用药的指导作用也提供了理论基础。《神农本草经》提出四气时，便指出“疗寒以热药，疗热以寒药”，其理论即源于此。《素问·五常政大论》中指出“气寒气凉，治以寒凉，行水渍之。气温气热，治以温热，强其内守。必同其气，可使平也，假者反之”，也是在四性及四性对的指导作用方面进行的论述。在《汉书·艺文志》“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平”，其中“本草石之寒温”是对“经方”第一内涵的表达，只有“致水火之齐”即得到具备寒凉与温热性质的药剂，“经方”才能够“通闭解结，反之于平”。
《神农本草经》正式提出“四气”之说：“药有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、热、温、凉四气，及有毒无毒，阴干暴干，采造时月，生熟，土地所出，真伪陈新，并各有法”，明确指出了四气的概念。“疗寒以热药，疗热以寒药”指出了四性理论对临床治疗的指导作用。四气被应用于收载的药物之中，但对应性不足。《神农本草经》所载药物首列性味，内容上有四气，在文字表达中却只提及味，例如：“玉泉，味甘平；丹沙，味甘微寒”等。而且《神农本草经》提“寒热温凉四气”，但在其所收药物的四性中，却未提到凉，而是有平，其所收四性可归纳为寒、微寒、平、微温、温五类。因此，该书中四气是一种提纲式的说法。这一时期是四性学说的形成时期，为后世的四性理论奠定了扎实的基础。
2 四性理论的细化
以五版《中药学》所收中药为例，《名医别录》较《神农本草经》补充四性五味，修正药物四性77味（不包括新增五味），新增四性大寒、大温、大热三类。《本草拾遗》中冷、凉的四性描述均出现。《日华子本草》对其所载药物四性的描述，不拘于古人，有冷、暖等描述。四性的分化更趋向于多元与细化。《海药本草》中记载的药物，大多数来自海外，对这些外来药物，本书同样依照药性理论标以四性等。反映了四性及药性理论这时已经相对成熟，并得到广泛的应用。《新修本草》多是对《神农本草经》与《名医别录》的总结，其中关于药物四性的记载，多见一药多性，且多数为《神农本草经》与《名医别录》的综合。说明了官修本草具有大而全的特点，同时也说明对四性理论的重视。《本草经集注》更是对这两部著作的总结与继承，同时也有自己的评论。孙思邈在《备急千金要方》中说：“《药对》曰，古之善为医者，皆自采药，审其体性所主，取其时节早晚，早则药势未成，晚则盛势己歇，今之为医不自采药，且不委节气早晚，只共采取，用以为药，又不知冷热消息，分两多少，徒有疗病之心，永无必愈之效”，说明了药性禀受于天的理论。
3 四性理论成为重要的药性理论
宋金元时期，医学理论包括四性理论得到迅速发展。这一时期，四性理论已经在四性、五味、归经、升降浮沉、有毒无毒中占有重要位置，这种重要性主要有以下体现。
3.1 “四性”之说的正式提出 宋·寇宗奭在《本草衍义》卷一中说“药有酸、咸、甘、苦、辛五味，寒、热、温、凉四气。今详之：凡称气者，即是香臭之气；其寒、热、温、凉则是药之性……论其四气，则是香、臭、臊、腥，故不可以寒、热、温、凉配之……其序例中“气”字，恐后世误书，当改为“性”字，则于义方允”，对“四气”与“四性”各自的内涵加以界定，认为寒热温凉应是指中药的四性而言。
3.2 对四气禀受于天理论的讨论 《图经本草》：“凡采药，其根物多以二月、八月采者，谓春初津润始萌，未冲枝叶，势力淳浓故也。至秋枝叶津润归流于下。今即事验之，春宁宜早，秋宁宜晚。据此文意，采根者，须晚秋以后，初春以前，欲其苗梗枯落，至未萌芽时，气味正完，乃可采耳”，蕴含着取类比象和四性禀受于天的理论。《本草衍义》中“兔，有白毛者，全得金之气也，入药尤功。余兔至秋深时则可食，金气全也。才至春夏，其味变”，“樱桃……此果在三月末四月初间熟，得正阳之气，先诸果熟，故性热”，将四气禀受于天的理论用于对具体中药四性的分析。金元医家多引用《素问》来说明四气禀受于天的理论。张元素在《医学启源·用药备旨》中有“气为阳，气厚为纯阳，气薄为阳中之阴……气薄则发泄，厚则发热”，是对《素问·阴阳应象大论》中内容的发挥，也是同样的道理。
3.3 医家对四性理论的重视 《太平惠民和剂局方》中有“药分三品七情，性有温平冷热，凡于行用，不得差殊，庶欲立方，便须凭据，疗之合理，病无不痊”的论述。王好古在《汤液本草》中还说：“凡药之所用者，皆以气、味为主”。李东垣《脾胃论》中说：“一物之内，气味兼有，一药之中，理性具焉，主对治疗，由是而出”，表明了四性理论在指导临床用药中的主导作用。
由以上可以看出，宋金元时期，四性理论蓬勃发展，在理论上有所突破，在应用上更加广泛，且成为药性中的重要内容。
4 四性理论的进一步完善与补充
四性理论的深化与完善主要是在明清时期。
4.1 更多的医家强调四性的重要性，并且在其著作中表达出来 李中梓在《医宗必读》卷一中指出：“寒热温凉，一匕之谬，覆水难收”。张志聪又指出：“不知其性而用之，则用之无本，窒碍难通”，强调了四性理论对临床用药的重要性。《景岳全书·十问篇》中开篇便指出“药物众多，各一其性，宜否成殊，难以尽识。用者不得其要，未免多误”，还讲到“用药之道无他也，惟在精其气味，识其阴阳，则药味虽多，可得其要矣”，也是强调掌握四性理论的重要性。
4.2 四性分类的进一步研究 早在宋·陈无择的《三因极一病证方论》中就曾有“在药则有收敛、干焦、甜缓、敛涩、滋滑者，百药之性也”的论述，但在之后的本草著作具体药物条下未见记载。到了明代的官修本草《本草品汇精要》，所载中药的四性部分用“寒、热、温、凉、收、散、缓、坚、软”来表示。清·石寿棠《医原》中又进一步阐述：“草木虽微，其气味有阴阳之分，体质有刚柔之别……古人论药性，多言气味，少言体质。盖以地之刚柔，即天之阴阳所化，言阴阳而刚柔即在其中”。此处阴阳即四性，就是说原来的论述中四性中已包含有刚柔缓散等药物体质的内容，只是后人“不悟此理”。
4.3 医家对四性产生原理的探讨 明清是中药四性理论的完善时期。四性禀受于天之说：
张景岳在《景岳全书·十问篇》中说：“气本乎天，气有四，曰寒热温凉是也……温热者，天之阳，寒凉者，天之阴也”，明确表明了四性禀受于天的观点。李中梓《医宗必读》：“四时者，春温、夏热、秋凉、冬寒而已，药性之温者，于时为春，所以生万物者也；药性之热者，于时为夏，所以长万物者也；药性之凉者，于时为秋，所以肃万物者也；药性之寒者，于时为冬，所以杀万物者也”。《本草崇原》：“茯苓，本松木之精华，藉土气以结成，故气味甘平，有土位中央而枢机旋转之功”。《温病条辨》：“古来著本草者，皆逐论其气味性情，未尝总论夫形体之大纲，生长化收藏之运用，兹特补之。盖芦主生，干与枝叶主长，花主化，子主收，根主藏，木也；草则收藏皆在子”，说明药物不同部位与生长化收藏相对以应不同功用。清·高世栻在《医学真传》中说：“天地有五运六气，人身亦有五运六气，而百卉草木，亦莫非五运六气”，“以药物之运气，合人身之运气而用之，斯为有本”。这些都是对四气禀受于天的阐述。
药物入口味先知，药物入腹后四性生：明代，王履在《医经溯洄集》中解释，为何药下独冠味而无气性等字，“然经于诸药名下不着气性等字，独以味字冠之者，由药入口惟味为先故也”。清代徐大椿又在《神农本草经百种录》丹砂条下指出“性”入腹后才发生，“丹砂，味甘，微寒。甘言味，寒言性，何以不言色与气？盖入口则知其味，入腹则知其性，若色与气则在下文主治之中可推而知之也”。
药物的四性与所作用的机体有关。清代王学权在《重庆堂随笔》中讨论淫羊藿寒热后指出“盖体脏既殊，不能以一例论之，如矾石之为物也，蚕食之肥，鼠食之死。可见药有定性而体脏不同，则性亦随之而变矣”。
5 小结
《黄帝内经》为中药四性理论的提出奠定了基础，《神农本草经》正式提出“四气”之说，随后四性理论逐步细化，到了宋金元时期，四性理论有了突破性的，至明清时期，四性理论渐趋完善。四性理论的发展，从最初提纲式的提出，到四性表达的细化与多元化，以及其后的四性产生原理的探讨、四性理论与临床实践的结合，中药四性理论从单纯的理论形式发展成为临床所用，指导临床的重要理论基础。
