郭秀琴教授运用益气聪明汤加减治疗痴呆症的经验

【摘要】  介绍郭秀琴教授运用益气聪明汤加减痴呆症辨治经验以及用药特色。

【关键词】  益气聪明汤 痴呆症 名师经验 郭秀琴

郭秀琴教授为全国中医药专家、主任医师、硕士生导师，从事中医临床、教学、科研工作40余年，尤致力于易水学派脾胃学说之研究，特别是对东垣的学说，造诣颇深。吾从师多年，现将老师应用益气聪明汤加减治疗痴呆症的经验如下。

　　1  髓海不足、神机失用为主要病机
    
　　古代医家早已认识到痴呆是由髓海不足、神机失用而致。其发生是由于气、血、痰、郁、瘀、火等病邪造成老人精血亏损，脑髓空虚，元气不足，进而阴阳失调，神机失用出现以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现的一种神志疾病。脑为元神之府，神机之源，一身之主。脑髓空虚则心无所虑，神无所依而使理智活动、记忆减退等而致病。
    
　　《内经》有“头者，精明之府”之说。《素问·五脏生成》“脑为髓之海”。明·李时珍在《本草纲目》中也提出“脑为元神之府”。清·王清任在《医林改错》中更明确地提出“高年无记性者，脑髓渐空”、“灵机记性在脑不在心”可知人之情志思维等活动和记忆功能均与脑主神明有关。但脑功能之发挥是以脑髓为基础的。正如《灵枢·海论》“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”；《类证治裁》所云:“脑为元神之府，精髓之海”。

　　2  益气升阳、充髓养脑为主要治法
    
　　根据金元四大家之一的李东垣：“内伤脾胃，百病由生”的精辟论点；以及脑功能之发挥是以脑髓为基础，脾胃为“后天之本，气血生化之源”，脑髓的充盈赖脾胃化生的水谷精微供养的理论。郭教授提出了健脾补土、益气升阳以达充髓养脑的治疗法则。

　　3  随症加减，重视痰、瘀
    
　　老师治疗本病，在针对以“虚”为本的基础上遵循辨证施治的原则，重视肝经郁滞、痰浊蒙窍、瘀血内阻形成的标证，其中尤其重视痰、瘀及其痰、瘀、虚三者之间的相互影响。
    
　　《辨证录·呆病门》有“大约其始也，起于肝气之郁”之论。“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”可见，肝主疏泄功能对脾胃运化功能有着重要影响，若肝郁不疏，气行郁滞，脾胃运化功能失司，则水液输布障碍，水聚而生痰。又“肝属木，木气冲和调达，不致遏郁，则血脉调畅”。所以老师抓住肝郁致痰浊、血瘀这一病机，临床中常在益气聪明汤的基础上加用川芎、郁金、广木香等达到调畅气机的目的。
    
　　明代张景岳首先提出了痴呆病名，并指出:“痴呆症凡平素无痰，而或以郁结，或以不遂……渐致痴呆。”清代陈士铎《辨证录》更言:“痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清而成呆病矣。”并专立呆病门，提出“治呆无奇法，治痰即治呆”的治疗大法。张锡纯有“痰火不泛，痰蒙清窍，则致心脑不通、神明昏乱”的论述。可见痰浊与痴呆的关系密切，朱丹溪说“半身不遂，大率有痰”，老师治疗过程中常常加用全瓜蒌、胆南星、郁金、石菖蒲等豁痰开窍之药。
    
　　唐容川《血证论》指出:“又凡心有瘀血，亦令健忘，《内经》所谓血在下如狂，血在上喜忘是也。”“血在上则浊蔽而不明矣。凡失血家猝得健忘者，每有瘀血。”可见，瘀血留滞脑络，阻塞清窍，气血运行不畅，以致脑腑失养，神机失用，则可以产生老年痴呆的种种表现。同时，痰与瘀血这两种病理产物易相互影响、互相胶结而形成痰瘀互结。“血积日久，亦能化为痰水”，“须知痰水之壅皆为瘀血使然，但祛瘀血则痰水自消”。所以在治疗中，祛痰不忘活血，并贯穿于治疗的始终。

　　4   典型病例
    
　　病案：患者，男，85岁。患者1988年初确诊为“帕金森氏综合征”， 平素服用“美多巴”、 “哈伯因”等，症状无明显好转。于2006年12月就诊：患者表情淡漠，神情呆纯，词不达意，行动迟缓，反应迟钝，记忆力减退（不识自己亲人，不知自己住处），健忘，生活不能自理，体倦乏力，手抖，头昏，大便干结，夜尿少、频数，睡眠差。舌胖大，边有齿痕，质淡红，苔白，脉沉细。患者血压正常，脑CT：双侧额、颞、顶叶区颅骨内板下可见弧形水样密度影，双侧外侧裂池明显增宽，中线结构未见明显偏移，双眼球大小、形态对称。辨为中气不足，清窍失养。方以益气聪明汤加减：炙黄芪20g，党参30g， 升麻6g， 葛根20g， 白芍12g，蔓荆子l2g，黄柏l0g， 川芎15g，丹参12g，炙远志12g，炙甘草l0g。服药1周后患者头晕、眠差症状明显减轻，两便已正常。复诊加用蜈蚣2条，僵蚕12g，1个月后，患者精神转佳，反应尚可，记忆力改善，基本能自理生活。

　　5  讨论

　　5.1  强调益精填髓、培补脾肾的同时，更强调培补后天之本的重要性。老年痴呆的病机以髓海不足、神机失用为本，痰浊血瘀阻塞脑窍为标。脑髓的化生主要是肾藏精功能决定的，即肾藏精，精生髓，髓会于脑。同时，脾失健运，是水聚为痰和瘀血阻滞的基础。“内伤脾胃，百病由生”，由此老师提出了健脾补土、益气升阳为基础痴呆症，并在临床实践中取得了满意的疗效。

　　5.2  健补脾胃，重在益气。方中黄芪甘、温，归脾、肺经。甘温补气主升，入肺脾经为补肺脾气及升阳之要药。更配以党参、炙甘草则甘温益气，调补肺脾之力更猛。

　　5.3  健补脾胃的同时，不忘升阳。《素问·阴阳应象大论》所说:“清阳出上窍”，而清阳上升，浊阴下降，全赖脾胃运化功能，脾为后天之本，主运化水谷，为气血生化之源。故又配以升提要药：葛根、升麻、蔓荆子，轻扬升发能入阳明，鼓于胃气，上行头目，中气即足，清阳上升，则九窍通利，耳聪而目明矣，痴呆之症随之而解。

　　5.4  治疗中重视虫类药药物的应用。虫类药物皆为血肉有情之品，祛瘀生新之力强，对痴呆症顽痰、顽瘀的治疗有明显疗效。药物如地龙、全蝎、僵蚕、蜈蚣等，达化痰逐瘀、搜风通络之功。