王晖妙用黄连温胆汤之经验举隅
【摘要】 王晖遵古而不泥古，注重辨证与辨病相结合。临证活用黄连温胆汤，往往在方中加用陈胆星加强清火化痰之功，强调证见舌红、苔黄腻或白腻、口苦、脉滑数，属痰热内扰者，均可辨证用之，集中体现了“异病同治”的原则。
【关键词】 黄连温胆汤；脓耳；鼻渊；梅核气；王晖
Abstract: Mr. Wang Hui respects but is not stubborn to ancient, paying attention to combination of differentiation of signs and diseases; in smartly applying Canker?root Wendan Decoction, he often adds Chendanxing to reinforce removing heat and sputum, emphasizing that signs of red tongue, yellow and greasy or white moss, bitter mouth, slippery and quick pulse show sputum heat bothering internal, can apply the formula, which embodying the treatment principle of “treat different diseases with same method”.
Key words: Canker?root Wendan Decoction; pus ear; nasal running; globus hystericus; Wang Hui
王晖为全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院特殊津贴。我有幸师从王老，深知其中医理论功底深厚，学术造诣精湛。笔者侍诊，受益良多，现择例以飨同道。
温胆汤出自《三因极一病证方论》，由半夏、竹茹、枳实、橘皮、甘草、茯苓、生姜、大枣组成，为胆胃不和，痰热内扰而设。如单加黄连即为黄连温胆汤，黄连清火健胃，有加强温胆汤清胆和胃之功。后世医家在临床应用方面不断拓宽此方的适应范围，凡由“痰涎”、“气郁”所变生的诸症都可应用，并可随具体病情加减变化。临床上王老除用以治疗癫痫、惊厥、眩晕、不寐、郁证、泛酸、痞满等各种病症得心应手外，还善于运用经络学说——足少阳胆经，足厥阴肝经，循行特点，结合脏腑学说，来阐述脏腑与五官九窍之间病理关系，选用以黄连温胆汤为主方，治疗脓耳、鼻渊、梅核气等耳鼻喉科疾病，有独到见解，并取得较好疗效。
1 脓耳
患者，男，53岁，2008年6月11日初诊，因沐浴水入耳中致左耳流脓15天，伴耳部胀闷，头部昏重，于当地人民耳鼻喉科诊断为化脓性中耳炎，给以抽液及抗生素抗炎杀菌治疗，效果欠佳，遂慕名求诊于王老。自诉左耳减退，恶心口苦，纳差，夜寐欠安，二便尚调。面色萎黄，舌苔黄腻，质红，脉弦滑。辨证：胆胃失和、湿热痰阻、上扰清窍。治法：泄胆清胃、升清降浊、通利清窍。处方：黄连7g，姜半夏15g，竹茹18g，茯苓25g，陈皮10g，枳壳15g，陈胆星10g，生甘草5g，白术15g，苍术30g，荷叶15g，生牡蛎60g（先煎），车前子30g（包煎），每日1剂，服7剂。2008年6月18日复诊，诉左耳流脓似有减少，左耳听力减退依然，余症显减。舌脉如前。予以上方加桂枝6g，猪苓30g，泽泻12g，再进14剂。2008年7月3日复诊，诉前日在当地人民医院耳鼻喉科行左耳抽夜一次，量明显减少，听力有所恢复，余症不明显。效不更方，予续服14剂。2008年9月10日复诊，患者诉流脓已止，听力基本恢复，纳开寐安，舌苔薄黄，舌质红，脉弦。拟滋肾养窍，处方：知母10g，黄柏12g，生地黄30g，萸肉10g，淮山药30g，茯苓12g，泽泻12g，丹皮10g，石菖蒲10g，远志6g，灵磁石30g（先煎），五味子6g，10剂。
按：胆足少阳之脉，其支者从耳后入耳中出走耳前。胆附于肝，互为表里。肝胆主升发，喜条达。本例患者因沐浴不慎，令水湿之邪内侵，蕴结于耳，致少阳胆气不舒，郁久化热，湿热郁蒸耳窍，生化脓汁形成脓耳。肝胆气郁不舒，横逆犯脾胃，脾失升清，胃失和降，致湿聚成痰，循胆经上扰耳窍，加重脓耳，并伴随耳胀闷，头昏重，口苦纳差等一系列胆胃失和，痰热上扰之症。王老巧妙运用黄连温胆汤为主方使胆腑自清，脾升胃降，湿热痰浊等邪有出路，则脓耳自止。《素问·阴阳应象大论》说：“肾主耳…在耳为窍。”《济生方·耳门》说：“肾气不平，则耳为受病也。”故王老总在此类疾病的恢复期，采用滋肾养窍法以固本。
2 鼻渊
患者，女，35岁，2008年4月23日初诊，鼻流黄臭浊涕，伴鼻塞，前额胀痛，头重如裹，咯吐黄痰，口苦，二便调，舌苔薄黄微腻，舌质红，脉弦细滑。鼻窦拍片示:额窦炎。辨证：胆胃郁热，热痰浊气阻滞鼻窍。治法：清热化痰、升清降浊、通利鼻窍。处方：黄连6g，姜半夏10g，陈皮10g，竹茹15g，炒枳壳12g，茯苓12g，生甘草5g，陈胆星10g，白芷10g，薄荷5g（后下），苍耳子10g，望春花12g，鱼腥草30g，蒲公英30g。每日1剂。服7剂，症状显减，只有少量脓涕、黄痰及少许前额胀痛，续服14剂，症罢。
按：胆为中清之腑，其清气上通于脑。胆之经脉，曲折于脑后。脑下通于頞，頞之下为鼻。胆之经气平和，则脑、頞、鼻俱得健康。反之，如《素问·气厥论》云：“胆移热于脑，则辛颏鼻渊；鼻渊者，浊涕下不止也。”今胆腑有热，失其常则木郁不达，横逆犯及脾胃，胃气因之失和，继而气郁生痰化热，循经上熏，阻滞清窍，则见上述之症。王老用黄连温胆汤清热化痰，和胃降浊，配合苍耳子散宣肺通窍而显效。
3 梅核气
患者，女，40岁，2008年5月14日初诊。一月前因生意失利，耿耿于怀后，出现喉如物塞，有异物感，吞之不下，吐之不出，与进食无关，伴口干苦不欲饮，脘胁痞胀，易饥不欲食，失眠，大便干，小便量少。形体瘦长。舌苔薄黄，舌质红，脉细弦滑。曾做喉镜检查无殊。胃镜检查示：慢性浅表性胃炎。辨证：胆胃郁火、痰气互阻、腑气不通。治法：泄胆和胃，化痰通腑，养心安神。同时予以心理疏导。处方：黄连7g，姜半夏12g，竹茹15g，陈皮10g，枳壳15g，茯苓10g，陈胆星10g，厚朴15g，生大黄5g（后下），苏梗10g，淮小麦30g，野百合30g，蒲公英30g。每天1剂。服7剂。2008年5月21日复诊，咽部异物感减轻，精神较前振作，脘胁痞胀好转，口微苦，夜寐安，大便已通。舌脉如前。予上方去生大黄，续服14剂后，症状解除。
按：明·《赤水玄珠》卷三立梅核气病名：“生生子曰：梅核气者，喉中介介如梗状，又曰痰结块在喉间，吐之不出，咽之不下是也。”正如《直指方》所说，本病系由于“七情郁结，结成痰涎，随气积聚”而成。王老以“足少胆经，从颊车，下走颈经咽喉至缺盆；足厥阴肝经，循经喉咙、舌，环行于唇内”为据，并结合患者乃气郁化火，肝胆火郁，累及胃腑，胆胃失和，痰热内生，循经上扰，气机阻滞，而生诸症。故选用黄连温胆汤清热化痰，泄胆和胃，加川朴、生大黄泄热通腑，蒲公英、苏梗疏肝散结，淮小麦、野百合以养心神。本病发生多与情志变化密切相关，王老通常寓心理疏导于药中而取效
