产后催乳用以八珍加味汤疗效体会

【关键词】  产后催乳    体会 
        当今时代随着人们生活水平的提高，独生子女又是一个家庭细胞的重要组成部分，独生子女出生后的健康与成长是父母非常关注的事情。而母乳喂养是最直接、最有效的方式。因为母乳含有极为丰富的营养物质、又易于吸收。根据母乳成分随产后不同时期而有所变化，可分为初乳、过渡乳、成熟乳和晚乳。初乳一般指产后5-7天内的乳汁，质稠而带黄色，含脂肪较少而球蛋白较多，微量元素锌、白细胞SIgA等免疫物质及生长因子、牛磺酸等都多，对新生儿发育和抗感染十分重要，但乳腺分泌初乳量较少，每次哺乳量仅18-45ml，每天250-300ml。因此初乳对新生儿的早期生长发育及健康成长有着十分重要的作用。现在国家极力推行母乳喂养，其目的也是提高我们中华民族身体素质。但是在现今时期较为常见的产后体虚，乳汁较少，甚者无乳即“缺乳症”的经产妇也时有所见。笔者认为，主要是这些经产妇在生产前生活娇惯，工作或劳动的动度减少，饮食偏重于味美色鲜、精而少、饮食量减少，使妊娠期间胎体营养吸收，致使母体气血不足，加之生产，耗气伤血所致；或因胎位不正或脐带缠绕或惧怕疼痛等等原因施行剖宫产手术，气血耗伤古人曰：“夫乳乃气血所化而成也，无血故不能生乳汁，无气亦不能生乳汁。新产之妇，血已大亏，血本自顾无暇，又何能以化乳？乳全赖气之力，以行血而化之也”《傅青女主科》。平时饮食精少，气血化生不足，产后耗伤气血，以致气虚血少而难化生乳汁所致。笔者在临床上常用自拟八珍加味汤治疗“缺乳症”，先后近百人，屡用屡效。
        汤方：黄芪60g  党参30g  白术15g   熟地12g   当归12g  白芍15g  川芎6g  茯苓10g  鸡血藤30g  通草10g  另加猪蹄两个。
        服法：煨煎取汁，每两小时服一盅（200-300ml），两日内服毕。
        减：乳房松软无硬结，重黄芪90g  党参60g。
        乳汁少而清淡者，重当归20g  熟地30g,鸡血藤60g。
        乳房有硬结较大或多个者，重川芎10g，去白芍，加赤芍10g  丹参15g  红花6g  木通10g。
        乳房胀痛者，去白芍，加木香15g，香附10g
        脾胃欠佳，纳食不香者，重白术20g 茯苓15g加陈皮10g 生姜10g。
        现举例介绍如下：
        例1：刘某，女，25岁，政府某部门工作。体形瘦小，平时纳食较少，两天后乳汁反甚少，揉摸等刺激仍无增加，婴儿全赖乳制品喂养，产后第三日相邀诊治。少妇言语无异常，饮食尚可，乳房松软不胀，无硬结，无乳汁分泌。嘱八珍加味汤一剂煨服，重黄芪90g  党参60g，加陈皮15g，次日随访，乳汁充足，一周查问，乳汁足而有余。
        例2：罗某，女，24岁，商业。体形偏胖，剖腹产一男婴。产后三日，因乳汁稀少邀余诊治。产妇饮食尚可，每日鸡汤蛋类摄入不少，但乳少而色清淡。嘱八珍加味汤一剂煨服，重当归20g  熟地30g,加鸡血藤30g，次日随访，乳汁充足。
        在上述两例病案中，一例为正常生产，一例为剖宫产，其临床表现为乳少或无、但均有乳房松软，双乳无硬结，自感乳房不胀痛，饮食正常，精神尚可。其病机均为产后精气耗损、气血不足，难以化生乳汁所致。自拟八珍加味汤，汤中党参、白术、茯苓为补气健脾基础方的四君子汤中的主要药物，以党参为主药，大补肺脾元气，辅以苦温的白术，健脾除湿，促进脾胃的运化，佐以甘淡的茯苓，不仅能助参、术补脾，其渗湿作用又照顾到了脾喜燥恶湿的生理特点，通过茯苓的甘淡渗湿，使参、术更能发挥补益的作用，使中焦脾胃升降自如，水谷运化得彰，气血之源充足；汤中熟地、当归、白芍、川芎是组成补血调肝基础方的四物汤，以滋阴补血的熟地黄为主药，补血养血的当归、白芍为辅药，佐以活血的川芎，使熟地、白芍补血而不滞血，使营血足，肝气疏而乳汁化生，四君子汤和四物汤相合，体现气血双补的法则，并重加黄芪以升阳补气以化乳，加鸡血藤补血而通络，加猪蹄以补血而充乳之力，通草以通经下乳。笔者在临床治疗中，遇气血不足而致少乳或缺乳之产妇，施以此汤方加减出入，屡治屡效。但在临床上就诊时，必须要分辨虚实征候，对于情绪忧郁，肝气郁结，出现双乳胀痛触之痛甚或双乳硬结满布以致少乳或缺乳，此乃肝气不疏，肝气郁结，乳脉不通所致，乃实证也，只应疏肝理气，通络散瘀而治之，切不可虚实不分；若不及时治疗，乳汁仍不畅或不通，则极易郁结化热形成乳痈，必须另当别治。