收集血液标本的样品管对生化检验结果的影响

【摘要】  目的  探讨收集血液标本的样品管对生化检验结果的影响。方法  严格按照日常操作常规对196名健康查体人员采集静脉血20ml，分别采入反复洗涤的玻璃试管、一次性塑料管、真空分离胶采血管和普通抗凝管，离心后上机测定常规生化项目。结果 采用spss软件对试验数据进行统计学分析，试验证明采用各种不同的样品管收集血液标本对生化结果是有一定的影响的。
【关键词】  检验结果  血液标本  样品管
        检验结果的准确度代表一个实验室的技术水平，实验室通过室内质控可以减少因操作、试剂和仪器性能的改变的因素引起的误差，通过室内质评来评价实验室测定结果的准确性和可比性[2]。近年来由于大型全自动生化分析仪的使用和方法学的改进及标准品质量的提高，大大提高了临床生化分析的精密度，使分析的批内和批间变异明显下降。所以测定结果的准确度往往不是来自分析过程本身而是来自分析过程之外(即分析前程序)，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序时终止的步骤，包括检验申请、患者的准备、原始样品的采集、运送到实验室并在实验室进行传输[1]。
        本文就原始样品的采集过程中收集血液标本的样品管对生化检验结果的影响进行分析：
        1  材料和方法
        1.1  材料
        1.1.1样品管  
        采用反复洗涤的玻璃试管、一次性塑料管、真空分离胶采血管和普通抗凝管4种不同的样品管收集同一受试者的静脉血。
        1.1.2试剂  
        各种生化项目试剂分别使用上海科化和北京中生试剂盒(试剂盒均在有效期内)标准品均采用试剂盒所带的标准品；质控血清采用宝灵曼(罗氏生化质控)批号：157934～07。
        1.1.3仪器设备  
        BELKMAN CULTER AIJ,EGTRTM21R低温高速离心机，TBA-120fR型全自动生化分析仪。
        1.1.4样本收集  
        对196名健康查体人员采集静脉血20ml，分别采入反复洗涤的玻璃试管、一次性塑料管、真空分离胶采血管和普通抗凝管置于室温。
        1.2方法
        1.2.1根据试验人数检查试剂是否充足并检查各生化项目的试验参数。
        1.2.2将采集的血液标本静置lh后置于离心机中离心(2000r／min)10min，随即取出样品上机测定各常规生化项目。
        1.2.3采用spss软件对试验数据进行统计学分析，所有数据均以x±s。
        2  结果
        采用不同类型的样品管收集血液标本测得196名健康查体人员的各生化项目结果，反复洗涤的玻璃试管中Ca、K、BUN结果明显高于其他样品管，而 ALT、AST、LDH GLU结果明显低于其他样品管；一次性塑料管中K略高而ALT、AST、LDH、GLU略低于其他样品管；真空分离胶采血管和普通抗凝管中得生化结果比较一致。
        3  讨论
        采用各种不同的样品管收集血液标本对生化结果是有一定的影响的。长期以来我国临床生化采血没有统一的器械，有些单位使用反复使用的玻璃试管，有些单位使用一次性塑料试管，使用中存在不少问题。如试管洗涤不净造成溶血或残存物质的干扰使得离子和氮类测定结果误差较大；一次性塑料试管收集血液标本，血清中不含外加化学物质，测定结果较客观的反映血液中的物质水平，但是血液凝固析出血清的时间延长，从而容易造成被检成分的改变，如葡萄糖酵解、酶活性降低、细胞中K离子外溢等，普通抗凝管由于抗凝剂得成分不同对试验项目的影响也不同，而且抗凝管种类较多也给工作带来不便，容易造成错误。真空分离胶采血管是一种较为理想的采血装置，它利用促凝剂，约在15min左右使血液凝固，离心后呈现三层：血清-分离胶-血细胞，由于在中间把血清和血细胞隔离，这样可以使血清成分稳定，经过初步评价试验证明其对大部分生化测定结果无影响，对葡萄糖和酶类有保护作用[2]。实现临床生化测定血样单一真空采集减少了采血人员的不便，适用于常规和急诊生化测定是一种理想的采血装置。随着检验科室内质控制度的完善，开展室内质评不断推动临床生化检验质量的提高，但文中提到的血液标本收集的样品管引起的分析误差仅仅靠质量控制是不能消除的，因此强调分析本身质量控制的同时也必须同样强调分析过程之外的质量控制。 
参 考 文 献 
[1] 从玉隆.分析前质量管理及存在问题与对策.中华检验医学杂志，2004，22：1.
[2] 邱谷.临床生化分析过程之外的质量控制.检验医学杂志.2002.2:1.