针灸结合局部封闭治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疗效观察

【摘要】  目的  探讨针灸结合局部封闭桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的应用效果。方法  将94例病人随机分为两组，对照组采用局部封闭治疗,治疗组采用针灸结合局部封闭治疗。结果  治疗组总有效率为98.04％，对照组总有效率为93.48%，两组总有效率比较差异有显著性（P＜0.05）。结论  针灸结合局部封闭比单独采用局部封闭治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疗效更佳。
【关键词】  狭窄性腱鞘炎  针灸  局部封闭
        桡骨茎突腱鞘炎是指拇长展肌腱和拇伸肌腱共同通过桡骨突处腱鞘的狭窄性炎症。患者出现腕部桡侧疼痛，手腕乏力，活动受限患者拇指内收屈曲同时腕关节尺侧倾斜可引起狭窄部剧烈疼痛，影响正常的日常生活。我科自2005年开始采用针灸结合局部封闭治疗49例桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎，临床疗效满意，现报告如下。
        1 研究对象 
        1.1 一般资料
        2006年以来，我附属手外科及疼痛门诊采用局部封闭治疗和针灸结合局部封闭治疗的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎并有完整随访记载的病例共94例96只手。其中男25例 25只手，女69例 71只手(其中双侧罹患2例4只手)；年龄19-59岁，平均年龄（39.14±19.13）。全部病例治疗前均有桡骨茎突近端压痛及Finkelstein征阳性, 均行普通x线片检查，所有患者骨质均无异常改变。随机分为两组，治疗组49例，对照组45例。治疗组49例，男11例，女38例；平均年龄(40.91±17.13)岁；共50只手；病程3-12个月,平均病程(9.71±4.23)月。对照组45例，男14例，女31例；平均年龄(37.36±18.87)岁；共46只手；病程5-14个月, 平均病程(11.25±4.36)月。两组病例的性别比、平均年龄、部位数、病程等一般资料无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
        1.2 诊断标准 
        ①腕部外侧桡骨茎突部疼痛，活动时加重，握力减弱。②桡骨茎突部微肿，偶见颗粒样突出。③桡骨茎突部有明显压痛。④拇指内收屈曲同时腕关节局部侧倾斜，可引起桡骨突处剧烈疼痛。
        2. 研究方法 
        2.1  治疗方法
        2.1.1 对照组  采用局部封闭治疗:使用5ml注射器，封闭液为曲安奈德10mg加人2％利多卡因3ml中。封闭方法：让患者外展拇指，皮下触摸到拇短伸肌腱作为标志物，沿拇短伸肌腱的走行方向，自桡骨茎突由远端向近端将注射器针头刺人腱鞘，注人封闭液。封闭液准确注人第一间室后，药液沿拇短伸肌腱的滑膜鞘弥散，会出现超越拇指掌指关节的带状皮下膨隆，把这种皮下膨隆出现以及5min后Finkelstein征消失或改善，视为准确注入拇短伸肌腱鞘内的标志。考虑到第一间室内拇短伸肌腱与拇长展肌腱之间有较高的纤维间隔出现率，为了提高封闭的效果，当封闭液残留1ml时，把注射针头向拇长展肌腱方向刺入，进行骨膜下注射。经3次注射，每次注射间隔时间为1周。所有病例均进行3周的短期护腕保护制动治疗。
        2.1.2 治疗组  在对照组处理的基础上加用针灸治疗: 在患侧压痛点局部，用扬刺法，距痛点周边lcm-2cm，沿皮平刺4针。再用艾条行雀啄灸15min-20min，灸至皮肤发热发红，感觉内渗为度。配穴：拇指及腕关节活动时疼痛加重，取三间、鱼际、太渊、列缺；如向前臂及肩部放射，加取外关、手三里、曲池。毫针刺，小幅度提插捻转，留针30min：l天1次，5次为l疗程,共3个疗程。
        2.2 疗效评定标准
        参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》治愈：疼痛消失，功能恢复；好转：症状基本消失，功能有改善；无效：治疗后疼痛和功能均无改善[1]。所有病例随访3个月-1年。
        2.3 评价指标
        比较组和对照组的总有效率。
        2.4 统计学处理 
        所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行分析处理，计量资料用X-±S 表示，采用t检验；计数资料采用X2检验。
        3 结果
        两组总有效率比较差异有显著性（P<0.05），治疗组高于对照组，所有患者均无不良反应。
        4  讨论
        桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发生于拇长展肌和拇短伸肌腱鞘,拇长展肌和拇短伸肌的肌腱走行于桡骨茎突部的骨性线沟内，其上面有腕背韧带覆盖，由此形成一纤维骨性鞘管。肌腱出鞘管后折成一定的角度分别止于拇指及第1掌骨。当拇指及腕关节活动时，此折角加大，从而增加肌腱与纤维骨性鞘管管壁的摩擦，特别是用拇指用力捏持操作，做快速动作的工作，时间久之，即可造成肌腱滑膜炎症，进而出现临床疼痛等症状。女性此折角较男性大，加之抱孩等家务劳动较多，因此女性发病率高于男性[2]。
        到目前为止桡骨茎突狭窄性腱鞘炎一般首先选择保守的治疗方法。保守治疗的方法有：药物封闭、腕部支具制动、应用局部经皮或口服吸收的消炎镇痛剂、针灸、推拿等方法。长期反复保守治疗无效的病例可考虑手术治疗。曲安奈德为肾上腺皮质激素类药物，是不溶于水的悬浊液，腱鞘内注射后可较长时间内存留于腱鞘，起到持续的抗炎及抑制水肿的作用，对腱鞘炎等慢性炎症性疾病有很好的疗效。
        中医学认为本病多因外伤、劳损或姿势不当，引起局部皮肉筋脉受损，以致经络不通，经气运行受阻，瘀血壅滞局部而成，属经筋病：“在筋守筋”，故针灸治疗当以局部取穴为主，用扬刺法，以疏通经络，散除局部的气血壅滞，使通则不痛：《医学入门》：“凡病药之不及，针之不到，必须灸之”，配合艾条灸，酌加配穴，以增强疏通经络、调和气血之功效，从而达到较好的镇痛效果。
        在本实验中我科采用局部封闭治疗的同时，辅加针灸，从而使药物更有利于吸收，水肿更有利于消退，效果更佳。尤其对于病程较长，影响功能活动者，封闭加针灸不失为一种起效快、痛苦少、患者更能接受的方法。
参 考 文 献
[1]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准(第二版)[M].北京：人民军医出版社，2002：401.
[2]吴阶平，裘法祖.黄家驷外[M].北京：人民卫生出版社 1998：1909.