中医治疗缺血性中风的进展
【关键词】 缺血性中风 中医药疗法 综述
脑血管病是当代人类死亡的三大原因之一。其中缺血性中风的发病与出血性中风相比约为3:1。用中医缺血性中风，已取得一定的疗效和研究成果。现将近年有关综述如下：
1 分期分型治疗
许多医家根据缺血性中风的临床表现、发病过程及病机特点，分期分型论治。赵钦波[1]将脑梗塞急性期分为风痰阻络、阴虚阳亢、阳亢痰热、肝风痰湿４型，分别以大秦艽汤合牵正散、镇肝熄风汤、羚羊角汤合星蒌承气汤 (先服安宫牛黄丸或紫雪丹)、导痰汤或涤痰汤加减治之；恢复期分为气虚血瘀、肝阳上亢、肝肾阴虚、痰浊上泛、元气虚衰5型，分别以补阳还五汤、天麻钩藤饮、杞菊地黄汤或大定风珠、半夏白术天麻汤合泽泻汤、地黄饮子加减治之，观察42例，基本治愈20例，总有效率95.2％。郑勇[2]治疗老年缺血性中风70例，分4型。气虚瘀阻型选用黄芪、丹参、当归、赤芍、鸡血藤、桃仁、红花、地龙、川芎、牛膝；阴虚风动型选用龟板、代赭石、石决明.丹参、白芍、天冬、天麻、钩藤、菊花、当归、全蝎；气滞血瘀型选用丹参、当归、赤芍、鸡血藤、红花、桑枝、牛膝、川朴、香附；痰瘀阻络型选用丹参、石菖蒲、天竺黄、天麻、钩藤、郁金、赤芍、法半夏、胆南星。结果痊愈2l例，显效l6例，好转l9例，无效1l例，恶化3例，总有效率达80％。黄承才[3]将80例急性缺血性脑血管病分3型辨证治疗：肝阳上亢型(26例)，用镇肝熄风汤加减，总有效率88.5％；风痰阻络型(28例)，用导痰汤加味治疗，总有效率88.9％；气虚血瘀型(26例)，用补阳还五汤加味治疗，总有效率93.3％。
2 中药针剂治疗
中药针剂治疗缺血性中风，常用的有血塞通注射液、灯盏细辛注射液、黄芪注射液、脉络宁注射液、葛根素注射液等。周筱燕[4]等用灯盏细辛注射液治疗急性脑梗死30例，总有效率90％。张琦等[5]用脉络宁治疗缺血性中风恢复期90例，治愈15例，显效15例，好转23例，无效7例，总有效率92％。罗翌等[6]用黄芪注射液合灯盏细辛注射液治疗急性脑梗死40例，并设对照组。方法：治疗组在西医常规治疗基础上加用黄芪注射液合灯盏细辛注射液；对照组用西医常规治疗。结果治疗组总有效率80％。治疗后气虚血瘀证积分、血浆纤维蛋白原等指标与对照组比较，有显著性差异（P<0.05）。这些中药针剂的推广使用，改变了传统给药途径，提高了疗效。
３ 中成药治疗
根据偏瘫患者需长期服药的特点，许多医家在临床实践中，通过对药物的筛选和民间验方的使用以及剂型改革，研制了一些治疗缺血性中风有效的中成药。柳清等[7]用脑心通胶囊治疗气虚血瘀型缺血性中风140例，基本痊愈7例，显效62例，有效53例，无效18例，总有效率87.1％。王永升[8]用复方丹参滴丸治疗缺血性中风40例，基本痊愈25例，显著进步2例，无效或恶化1例，总有效率97.5％，鲍娟等[9]用千草脑脉通口服液治疗急性缺血性卒中90例，治疗４周后基本痊愈23例，显著进步30例，进步24例，无变化13例，总有效率85.6％。戴其军等[10]用三虫胶囊（焙水蛭、炙地龙、炙蜈蚣）治疗脑梗死92例，并与对照组复方丹参注射液200ml静脉滴注相比较，结果治疗组肌群力级数明显优于对照组，差异有显著性意义(P<0.05)。
４ 经验方治疗
不少学者运用验方治疗缺血性中风疗效显著。刘健红[11]用补阳还五汤治疗脑梗死恢复期30例，基本痊愈1例，显效11例，有效15例，无效3例，总有效率90.00％。与对照组复方丹参注射液30例比较，显效12例，有效11例，无效7例，总有效率76.67％。吕靖志等[12]用续命汤加减（麻黄、苦杏仁、桂技、川芎、当归各15g，甘草、干姜各10g，生石膏、党参各25g）治疗脑梗死40例，治愈12例，好转7例，无效6例，总有效率85.０％，肖改琴等[13]用建瓴汤加味治疗急性脑梗塞30例（方药组成：牛膝、生赭石、生龙骨、牡蛎、杭菊、生地、山药、柏子仁、三七等），总有效率93.3％，屈小原等[14]用大秦艽汤加减治疗急性缺血性中风30例，总有效率为87％。刘兰印[15]用化瘀消栓汤治疗缺血性中风60例（黄芪45-60g，葛根、丹参各30g，川芎、赤芍、红花、菖蒲各15g，天麻、陈皮、僵蚕各10g，连翘20g）。基本治愈32例，显效18例，有效8例，无效2例，总有效率96.67％。
5 针灸疗法
针灸治疗缺血性中风，大体有头针、体针、耳针、眼针，与药物疗法配合使用，有利于该病的康复。张宏伟等[16]用体针治疗脑梗死50例，取肩俞、曲池、外关等，总有效为100%。周志杰等[17]针刺夹脊穴为主治疗中风277例，主穴用华佗夹穴T1-T5。配穴偏瘫者针刺患侧的手足阳明、太阳、少阳经穴。总有效率91.2%。李滋平等舌针治疗中风失语症32例，治疗后语言能力，脑血流灌注较治疗前显著增加（P<0.01），总有效率93.75%。秦有学[18]运用头皮针配合体针治疗中风失语症179例，方法：头皮针取穴伏象头部、倒象上部、说话等穴区，配合针刺廉泉、金津玉液等体穴，总有效率100%。
6 康复治疗
学者们一致认为，缺血性中风的恢复期治疗十分重要。除服药针灸外，配合推拿，气功、药浴、体疗等综合治疗，能缩短疗程，早期康复。张丽蕊[19]等采用头针加体针透刺配合康复锻炼治疗中风偏瘫31例，方法：取患肢对侧运动区，体针透刺上肢选肩髃透极泉，曲池透少海，下肢选伏兔透殷门，阴陵泉透阳陵泉，并配合康复功能锻炼。总有效93.5%。韩兆峰[20]用针刺配合功能锻炼治疗中风吞咽困难80例，取头三针、百合、上廉泉等穴，配合吞咽功能锻炼，总有效率97.5%。
近年中医对缺血性中风的积累了丰富的经验，尤其是益气活血法对本病的治疗效果肯定。今后应借助医学技术，加强急性期的综合治疗研究，尤其是中药剂型改革，应运用现代药理研究手段，研制系列高效、速效的中医药针剂和中成药。应着重对有效方药、针灸穴位进行严格的筛选和印证，进一步提高疗效。
参 考 文 献
[1]赵钦波.分期辨证治疗急性脑梗塞42例临床小结.新中医，1994，26(7):40.
[2]郑勇.老年缺血性中风70例临床分析.湖北中医杂志，1993，15(6):12.
[3]黄承才.急性缺血性脑血管病80例辨证治疗.新中医，1994，26(4):36.
[4]周筱燕，梁海英.灯盏细辛注射液治疗急性脑梗死30例.陕西中医，2007，28(3):307.
[5]张琦，田金英，张驰.脉络宁治疗缺血性中风恢复期90例.陕西中医，2005，26(2):149.
[6]罗翌，叶生华，等.黄芪注射液合灯盏细辛注射液治疗急性脑梗死40例疗效观察.新中医，2005，37(5):44.
[7]柳青，曹凤君，李佳.脑心通胶囊治疗中风恢复期140例，中医杂志，47(3):171.
[8]王永升.复方丹参滴丸治疗早期脑梗塞40例.陕西中医，2006，26(9):1093.
[9]鲍娟，谈跃，等.千草脑脉通口服液治疗急性缺血性脑卒中90例临床研究，中医杂志，2006，47(12):920.
[10]戴其军，瞿联霞，柯进.三虫胶囊治疗脑梗死92例.新中医，2006，38(4):74.
[11]刘健红.补阳还五汤治疗脑梗死恢复期30例疗效观察.新中医，2006，38(8):50.
[12]吕靖志，程宇.续命汤加减治疗脑梗死40例，新中医.2006，38(8):65.
[13]肖改琴，傅宇宏，罗江斌.建瓴汤味治疗急性脑梗塞30例.陕西中医，2006，27:808.
[14]屈小元，赵恒芳.大秦艽汤加减治疗急性缺血性中风30例.陕西中医，2006，27(7):807.
[15]刘兰印.化瘀消栓汤治疗缺血性中风60例，陕西中医.2005，26(2)：122.
[16]张宏伟，程子明.体针治疗脑梗塞50例，陕西中医.2005，26(2):152.
[17]周志杰，李苏民，黄林珊，姚益龙.针刺夹背穴为主治疗中风277例，陕西中医.2005，26(11):1216.
[18]秦有学.头皮针配合体针治疗中风失语症79例，陕西中医.2007，28(2):198.
[19]张丽蕊，周爱民.头针加体针透刺配合康复锻炼治疗中风偏瘫31例，陕西中医.2005，26(2):154.
[20]韩兆峰.针刺配合功能锻炼治疗中风吞咽困难80例，陕西中医.2005，26(6):574.
