心律失常患者的观察与护理措施

       本文主要探讨的是心律失常,我院2007～2009年8月期间共收治重症心律失常病人110例,经过系统的,严密观察病情及有效的护理措施,均取得较满意的疗效,现报道如下。
        1 资料与方法
        1.1 一般资料
        2007～2009年我院收治心律失常病人110例,男78例,女32例,年龄36～80岁,平均年龄55岁,室性快速心律失常58例,完全性房室性传导阻滞26例,重度病态窦房结综合征25例。
        1.2 方法
        110例病人均抗心律失常药物治疗和采取有效的护理措施。
        2 结果
        经过严密观察病情及精心的治疗护理,110例患者住院8～24d,平均16d,均取得满意效果,患者好转出院,无一例死亡。
        3 心律失常的观察
        3.1 正确选用监护导联多年来,临床上习惯使用二导联作为常规监护导联,因为此导联P波较清晰。但选用V1导联,能提供较多信息,更利于心律失常的诊断。①V1导联能在左、右室异位激动时根据QRS的主波方向作出鉴别。②容易区分左右束支阻滞图形。③心房激动在右胸导联上最清楚。容易鉴别异位P和窦性P波。
        3.2 正确安置监护电极一般安装三个电极(LL、LA、RA)。阳电极(RA)放在V1处,即胸骨右缘第2肋间;阴电极(LA)放在V3或V4处,即胸骨左缘第2肋间;零线(LL)放在左肩或V5、V6处,即左锁骨中线第5、6肋间。安装部位的皮肤应保持清洁,以便更好的接触电极。
        3.3 强调监护护士的责任,认真做好24h动态心电图监护和心电图的观察记录监护护士实行轮班制,严格交接班。每个监护病人每天应常规记录一段监护结果。遇有异常随时记录后附在病历上,并报告医生及时处理。心梗病人还需动态观察记录心电图全图结果,以便了解心梗病人病情的演变情况。心律失常者也须每日做心电图,以便了解心肌的供血情况和全面分析心律失常的部位、原因。
        3.4 加强对夜间心律失常的观察夜间入睡后,迷走神经的张力增高,心肌兴奋性降低,心率相对减慢。病态窦房综合征、传导阻滞及慢性肺源性心脏病低氧血症类病人常发生窦性心动过缓、窦性静止和各种室性心律失常,常是心脏病人夜间猝死的主要原因。
        3.5 与起搏器有关心律失常的观察在此,主指安装永久起搏器的病人。可定期行动态心电图观察,也可行心电监护;在有自主心律时,须定期作全导心电图分析起搏效果。当起搏器与自身心律相互作用时发生不规则的心律失常如室性竞争性心律,这是正常现象。安装起搏器病人也可发生自身心律失常,其取决于基础心脏病状态。主要为房性、交界性心律失常,一般无须特殊处理,当发生室性心律失常要严密观察和积极治疗。
        4 护理措施
        4.1 一般护理
        (1)迅速将病人安置在抢救室或ICU病房,心电监护,严密监测血压心率、呼吸、血氧饱和度、卧床休息、直至病情好转后再逐渐起床活动。(2)给氧3～4L/min。(3) 建立静脉通道,根据医嘱合理用药。(4)药疗护理:根据不同抗心律失常药物的作用及副作用,给予相应的护理,如利多卡因可致头晕、瞌睡、视力模糊、抽搐和呼吸抑制,因此,静脉注射累积不宜超过300mg/zh,可用微量泵控制滴数;苯妥英钠可引起皮疹,白细胞减少,故用药期间应定期复查白细胞计数;普罗帕酮易致恶心、口干、头痛等,故宜饭后服用;奎尼丁可出现神经系统方面改变,同时可致血压下降,QRS 增宽,Q-T 延长,故给药时须定期测心电图、血压、心率,若血压下降,心率慢或节律不规则应暂时停药。(5)准备好除颤仪,气管插管等急救用品及急救药物,使之处于应急状态。
        4.2 病情观察
        (1)心律:当心电图或心电示波监护中发现以下任何一种心律失常,应及时与医生联系,并做好急救处理。频发性室性早搏(5次/min以上)或室性早搏是二联律;连续出现2个及以上多源性室性早搏或反复发作的短阵发性心动过速;室性早搏落在前一搏动的T波之上；心室颤动或不同程度房室传导阻滞。(2)心律：当听心率、测脉搏1min以上发现心音、脉搏消失，心率低于40次/min次或心率160次/min以上的情况时应及时报告医师并做出及时处理。(3)血压：如患者血压低于80mmHg、脉压小于20mmHg、面色苍白、脉搏细数、出冷汗、神志不清、四肢厥冷、尿量减少时,应立即进行抗休克处理。(4)阿斯综合征:患者意识丧失,昏迷或抽搐,此时大动脉搏动消失,心音消失,血压测不到,呼吸停止或紫绀,瞳孔放大。(5)心脏骤停:突然意识丧失昏迷或抽搐,此时大动脉搏动消失,心音消失,血压为0,呼吸停止或紫绀,瞳孔放大。
        4.3 对症处理
        4.3.1 阿斯综合征抢救配合 (1)叩击心前区和进行胸外心脏挤压,通知医师,并备齐各种抢救物品;(2)静脉推注异丙肾上腺素或阿托品。(3)心室颤动时积极配合医师作电击除颤。
        4.3.2 心跳骤停抢救配合 (1)同阿斯综合征抢救配合。(2)保证给氧,保持呼吸道畅通,必要时配合医师行气管插管及应用辅助呼吸器,并做好护理。(3)准确迅速建立静脉通道,及时遵医嘱给药。(4)注意保暖,防止并发症。脑缺氧时间较长者,头部可置冰袋或冰帽。(5)准确记录24h出入量,必要时行留置导尿。(6)严密观察病情变化,并做好详细记录。
        4.3.3 电击复律的护理 (1)复律前向患者做好解释工作,术前2d遵医嘱停用洋地黄及利尿剂,并给患者试服奎尼丁0.1～0.2g,观察有无呼吸困难,血压下降等过敏反应;备好除颤仪、急救药物及氧气、气管插管、吸收器等抢救用物;(2)复律时,患者仰卧于绝缘硬板床上,给予氧气吸入,取下活动假牙,解松衣领、裤带,建立静脉道路,按医嘱给予安定静脉注射,诱导患者进入朦胧状态;准备好除颤仪,配合医生进行电复律。
        5 结语
        恶性心律失常是临床危急重症之一,如果护理不当,死亡率非常高,所以对这类病人,我院在积极治疗本病的同时,制定了一系列护理措施:如严密的病情观察,精心的生活护理,合理的饮食指导,保持良好的心理状态及药疗的护理,密切配合的抢救是病人转危为安的必要条件。