手法配合贴敷治疗胸椎小关节紊乱

　　[关键词] 胸椎小关节紊乱;手法复位;贴敷疗法

　　[论文摘要] 目的:手法配合贴敷疗法胸椎小关节紊乱的临床疗效。方法:观察40例胸椎小关节紊乱的患者经过手法复位与贴敷治疗的疗效。结果:痊愈21例,占52.5%,有效16例,占40.0%,无效3例,占7.5%。总有效率达92.5%。结论:手法复位配合贴敷疗法对治疗胸椎小关节紊乱疗效显著,简便易行。 
　　 
　　胸椎小关节紊乱综合征是指因急慢性损伤和(或)脊柱退行性变,导致胸椎小关节解剖关系的微小改变而引起的以脊背疼痛为主要症状的一系列症候群[1]。胸椎小关节紊乱又称胸椎小关节错缝、胸椎小关节错位,其病理是由于胸椎小关节的上个胸椎下关节突与下个胸椎上关节突构成的关节因旋转外力作用向侧力一扭开,并受关节滑膜的阻碍不得复位,刺激、压迫或牵拉相应的神经、血管而产生一系列症状胸椎小关节紊乱症是临床常见病之一,常引起胸背痛、肩痛、眩晕及相应内脏植物神经功能紊乱而出现相应内脏感觉异常甚至功能异常等症状。2006年3月～2008年6月,笔者采用手法复位配合贴敷疗法治疗该疾病取得较为满意的临床效果,现报道如下: 
　　
　　1资料与方法 
　　1.1诊断标准 
　　参照《软组织损伤学》[2]中关于胸椎小关节紊乱症的诊断标准并结合临床表现制定。但需排除胸椎压缩性骨折、肋骨骨折、胸椎结核、胸椎肿瘤、胸椎间盘突出症、胸壁筋肉挫伤、肋间关节和胸肋关节损伤、肋软骨炎、带状疱疹等疾病,临床表现:背胸部疼痛,闷胀,呼吸不畅,疼痛常沿肋间向前胸放射,偶有疼痛放射至颈项部和(或)腰部,疼痛范围可广泛,致使身体固定于某一体位,活动、咳嗽、深呼吸或打喷嚏尤其是深吸气时疼痛加剧。体征:胸椎后伸和(或)旋转功能受限,病变棘突及其一侧旁开3寸范围内压痛且沿相应肋间放射痛,触诊时病变棘突后突,影像学可见病变胸椎体前后缘连线不连续和(或)相应椎体增生。 
　　1.2一般资料 
　　本组患者40例,其中男23例,女17例;年龄最大63岁,最小15岁;病程最长2年余,最短1 d。 
　　1.3治疗方法 
　　1.3.1手法治疗 
　　1.3.1.1放松手法:患者俯卧,医生先放松其背部软组织,然后重点点按、弹拨各肌群附着点压痛敏感处,解除背肌的痉挛疼痛,放松背部肌群,以利于手法复位。 
　　1.3.1.2复位手法:患者俯卧位,胸前垫一薄枕,双手放于身体两侧,术者站于患者一侧,用手感觉患者偏歪的胸椎棘突,然后双手交叉用一手的小鱼际和另一手的大鱼际放于偏歪的棘突旁,嘱患者全身放松,深吸气,在呼气时采取旋转力和向下压力的合力按压胸廓,可听到关节复位的“咔嚓”声。注意要在患者全身放松的情况下进行,以避免新的拉伤和错位。本手法隔天1次,每周3次,1周为1个疗程。 
　　1.3.2贴敷疗法予本院自制消肿膏贴于患处,隔日1贴。 
　　1.4疗效评定标准 
　　痊愈:背部疼痛消失,功能恢复正常。有效:疼痛有所改善,功能基本恢复。无效:症状未缓解。
　　2结果 
　　经治疗1周后,本组患者痊愈21例,占52.5%,有效16例,占40.0%,无效3例,占7.5%。总有效率达92.5%。 
　　
　　3讨论 
　　胸椎的连接较稳定,肋骨胸骨共同构成胸廓,对胸腔内脏器起支持、保护作用。其活动度小,一般不易损伤,受暴力后容易引发该病。故该病多发于青壮年体力劳动者,当遇到搬扛重物体位不当或身体扭转不协调时,很容易使胸椎关节发生解剖学上的改变,导致关节错缝,韧带受损及滑膜嵌顿,继则压迫神经韧带,引起局部疼痛、肿胀以及肋间神经痛等症状。常为急性起病,次日加重。查胸椎X线有时可见胸椎侧弯或患处胸椎上下椎体边缘不连续,但由于错缝很小,可经常显示为阴性。行手法治疗后可使其结构恢复正常,再配合消肿膏以治疗损伤的软组织,对疼痛的消除及组织水肿的恢复有较好疗效。通过复位手法,使紊乱的关节恢复至正常的结构关系,使嵌顿的滑膜解除压迫,予以贴敷疗法促进关节损伤炎症的吸收,解除各种病理因素对神经组织的机械压迫及炎症刺激,舒筋活络止痛,很快的解除症状。有学者[3]认为本病若在治疗的同时及时进行功能锻炼,加强腰背和胸背肌力的平衡,养成良好的生活和工作习惯,改变不良的姿势,则胸椎小关节紊乱引发的一系列病症,是可以消除和治愈的,故复位后及时配合胸背、腰背肌的功能锻炼,恢复其肌力平衡,可防止病情的复发。 
　　通过对40例患者疗效的观察,发现手法复位配合贴敷疗法对胸椎小关节紊乱疗效显著,且方法简便易行,也比较安全。但是由于缺乏与对照组的比较缺乏客观的指标,说服力还不够,需要进一步研究。 
　　
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　　[1]潘之清.实用脊柱病学[M].济南:山东技术出版社,1998:815-817. 
　　[2]董亦明,宋一同.软组织损伤学北京:人民卫生出版社,1990:191-192. 
　　[3]李琪,徐云,付俊青.手法、中药配合功能锻炼治疗胸椎小关节紊乱[J].临床探讨,2008,46(11):20.